葡萄膜疾病..pptVIP

葡萄膜疾病 DISEASES OF UVEA 河北医科大学第二医院眼科 王淑芬 解剖和生理特点 眼球壁的中层 色素膜、血管膜 虹膜 调节进入眼内的光线 睫状体 产生房水 参与调节 脉络膜 营养外层视网膜 葡萄膜疾病种类 炎症 肿瘤 先天异常 退行性改变 葡 萄 膜 炎UVEITIS 病因和发病机制 1．自身免疫因素 正常眼组织中含有多种抗原,在机体免疫功能紊乱时,可出现对抗原的免疫反应。 如: 视网膜S抗原、黑色素相关抗原等。 2．感染因素 细菌、病毒、真菌、寄生虫等。 分内源性 、 外源性、及继发性。 1）内源性： a)感染性：细菌、病毒、原虫及其毒性产物通过血行直接侵犯葡萄膜。 b)非感染性：主要有免疫异常表现或伴全身病症。如：晶体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Bebcet病等。 2）继发性： a)继发于眼球本身的炎症：角膜炎、巩膜炎、视网膜炎。 b)继发于眼球附近组织的炎症：眼眶脓肿、化脓性脑膜炎、鼻旁窦炎等。 c)继发于眼内病变的毒素刺激：视网膜下液的异常蛋白、坏死性肿瘤的毒性分泌物、眼内寄生虫的代谢产物等。 3）外源性： a)感染性：如角膜溃疡穿孔、眼球穿通伤、眼内异物、内眼手术等。 b)非感染性：如机械性、化学性、热灼伤及毒液和毒气刺激等。 3. 葡萄膜炎与自由基 任何原因致氧自 由基代谢产物增加均可直接导致组织损伤。 4．免疫遗传机制 有些原因不明，某些 病历有家族史，一些葡萄膜炎与免疫遗传 基因有关。 葡萄膜炎分类 1．解剖部位分类 前葡萄膜炎anterior uveitis （虹膜睫状体炎） 中间葡萄膜炎intermediate uveitis （周边部葡萄膜炎） 后葡萄膜炎posterior uveitis （脉络膜视网膜炎） 2． 病因分类 感染 非感染 3． 临床病理分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 前葡萄膜炎 anterior uveitis 虹膜睫状体炎 iridocyclitis 临床表现 1．症状 眼痛、畏光、流泪、视力下降 2．体征 ① 睫状充血 ② 角膜后沉着物（keratic precipitate K P） 尘状 嗜中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 非肉芽肿 羊脂状 单核巨噬细胞、类上皮细胞 肉芽肿 色素性 棕色色素颗粒 陈旧炎症 肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎的区别要点 ③房水混浊 房水闪辉 房水蛋白含量高 血－房水屏障功能障碍 房水细胞（浮游物） 炎症指标 前房积脓 纤维蛋白渗出 ④虹膜和瞳孔改变 虹膜水肿、纹理不清、虹膜炎症结节； 瞳孔缩小 虹膜后粘连 虹膜前粘连 梅花样瞳孔 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆 ⑤其他 晶状体前囊色素沉着 玻璃体混浊 黄斑水肿 3．全身疾病 关节、皮肤、粘膜 类风湿关节炎 系统红斑狼疮 Behcet病 3．并发症 ①?并发性白内障 房水改变影响晶状体代谢 糖皮质激素的副作用 ② 继发性青光眼 炎症渗出物阻塞小梁网 周边部虹膜前粘连 瞳孔闭锁 ③ 低眼压及眼球萎缩 睫状体萎缩 诊 断 1．睫状充血 2．角膜后沉着物（K P） 3．房水混浊 4．瞳孔缩小 虹膜后粘连 梅花样瞳孔 5．免疫学、病原学检查 鉴别诊断 1．????急性结膜炎 2．????急性闭角型青光眼 3．??? 眼内肿瘤 治 疗 原 则： 扩大瞳孔 控制炎症 去除病因 1、睫状肌麻痹剂 目的 预防和解除虹膜后粘连，避免并发症 解除睫状肌、瞳孔括约肌痉挛， 减轻充血和疼痛 制剂 托品酰胺、后马托品、阿托品、散瞳合剂 要求 瞳孔散大、活动，避免中毒，炎症消退后 两周 2、糖皮质激素 作用 抑制免疫反应，控制炎症， 减少渗出和水肿 种类 可的松，泼尼松，甲强龙，氟美松 用法 滴眼，结膜下注射，口服， 静脉滴注 注意事项 等效剂量换算，激素