消化系统影像学医学检查.ppt

消化系统的X线诊断(Digestive system) 诊断 典型的慢性周期性、节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。确诊需要依靠X线钡餐和（或）内镜检查。 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）占95%  男女之比 2-3:1 发病年龄高峰 40-60岁  高发区 日本、智利、俄罗斯、冰岛  甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，华北和华东  死亡率 达16/10万 60-100/10万 死亡率呈下降的趋势  病因和发病机制 病因不明  幽门螺杆菌感染、遗传因素， 环境因素（胃癌好发于较低的社会经济阶层）  慢性病程 反复发作 上腹部饱胀不适 餐后明显 消化不良 无规律性隐痛 泛酸 嗳气 烧灼感  食欲不振 恶心呕吐 上消化道出血等  A型胃炎 有明显厌食、体重减轻，恶性贫血、 舌炎、舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常 临床表现 1.胃液分析 五肽胃泌素试验2.血清学检查 胃泌素测定 壁细胞抗体 内因子抗体测定 血清维生素B12水平3.Hp检测4.胃镜及活组织检查 实验室和其他检查 诊断要点   胃镜和胃黏膜活检  Hp测定  壁细胞抗体和内因子抗体  一般治疗 避免粗糙 过冷和过热及刺激性食物 多吃新鲜蔬菜和水果 易于消化的食物  祛除可能的病因对症治疗 胆汁反流性胃炎  铝碳酸镁（胃达喜） 氢氧化铝凝胶（舒可捷） 硫糖铝 治疗   萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生  胃复春、胃乐宁等中药 β-胡萝卜素 维生素C 维生素A/E等  叶酸等抗氧化维生素 锌、硒等微量元素  反酸、烧心： 抗酸药  饱胀、嗳气： 胃动力药  根除HP感染 A型胃炎 叶酸、维生素B12、铁剂  消化性溃疡  (peptic ulcer)  湘南学院临床系 谭湘明   胃溃疡 十二指肠溃疡 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃窦小弯 十二指肠球部 大小 2.5cm 1.0cm 年龄 年龄较大，比DU晚10年 好发于青壮年 发病率 少见 约1：3 多见 发病季节 秋冬和冬春之交   概论 GU主要防御因素的  减弱DU主要侵袭因素 增强 病因和发病机制   损害因素 胃酸 胃蛋白酶 微生物 （幽门螺杆菌） 胆盐 乙醇 药物 其他有害物质  保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障 黏膜血流量细胞更新 前列腺素 表皮生长因子等  形态 S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛 定居 胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃 和有胃化生的十二指肠）定植  幽门螺杆菌的感染 定植因子 螺旋形菌体 鞭毛 黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体  损害因子 尿素酶 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白 Hp的黏液酶 Hp的脂多糖具有内毒素的作用 Hp的酯酶和磷脂酶A Hp产生低分子蛋白