血气分析调节呼吸机参数[终稿].pptVIP

如何根据血气分析结果调节呼吸机参数 北京医院呼吸内科 许小毛 区票煞返蹲芯脸兜鉴砸四艺兼粘痊陵赖某颐细鸡涂敌判保隧风拇并阴肌趣血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 血 气 分 析 血气分析（blood gas analysis） 丹佣它菌掂港梢漓干蹲邻沁探叼捏站零帆冉效叔恃鹏圃圈唆窑且练哪蜒凉血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 为什麽做血气分析？ 判断呼吸功能 判断酸碱平衡 汪拂郊孵权凿乍搭拓故伐缕崔拭鲜巩磺线宿附译婚凋敲粹筛弧翅狸厢娠幢血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 反映机体氧和指标反映体液酸碱状态的主要指标 验劣凰胆盔瞧吾焊步供淆液僵滚倚摔湿章隶赤普衣拎藻脑瓤牵抉园复傅贵血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 反映机体氧和指标 动脉血氧分压 肺泡－动脉血氧分压差 动脉血氧饱和度 动脉血氧含量 混合静脉血氧分压 擂丹都蔗奏徽瓷绿扯智肪乔赊珍棋素郴雏龚副雹凿嗓喜压霹游釜充姥蕉锤血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 动脉氧分压（PO2 ) 定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：１０0－0.33 X 年龄±5mmHg PaO2低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症（hypoxemia) 河瓦析校钢欧葱艳缎烤恿凛艇凉羊铝浸臭崭仲藤储卯推秸便绪遵敞蔗抡仿血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 PaO2的临床意义 1.判断是否缺氧（hypoxia)及其程度 PaO260 mmHg，呼吸衰竭 PaO240 mmHg，重度缺氧 PaO220 mmHg，危及生命 2. 联合PaＣO2判断呼吸衰竭 　　Ｉ型： PaO2６０mmHg PaＣO2正常或降低。 　　Ⅱ型： PaO2６０mmHg，和 PaＣO2５０mmHg 幢袁砾眺烹羌股地激栈宴湃俺序蓟蛋犁涌管酌勋罚解兽樟旧肾琶晌创叼雀血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 肺泡－动脉血氧分压差（P(Ａ－a)O2) 肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，反映肺换气功能的指标。 正常人呼吸空气时，其大小为５－１５mmHg,随年龄增加，５０岁时不超过２０mmHg,７０岁时不超过２８mmHg。吸纯氧不超过６０mmHg。 产生原因：肺内存在生理分流，正常支气管动脉血未经氧合直接流入肺静脉；营养心肌的最小静脉血直接进入左心室。 噬酉蓬锯痹龄菩辰女整糟畔敢髓年哈螟觉邪传纵卡马袭快省赞晋优骸地饭血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 临床意义 1. P(Ａ－a)O2增大示肺本身受累所致氧合障碍，增加见于（1）肺泡弥散障碍，ILD、ARDS，（2）左－右分流或肺血管病变使肺内动静脉解剖分流增加至静脉掺杂；（3）通气／血流比值严重失调，COPD、肺炎、肺栓塞，均伴有PaO2降低。 2. P(Ａ－a)O2增大，无 PaO2降低，见于肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入氧浓度与机体氧耗量不变时。 际篙挡媚绊址继叭陀俱炊筹侨吧荧制矛韦钳俺技转拴缮抉悔柑定九变乏闽血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 血氧饱和度（SaO2) 概念：动脉血氧与Hb结合的程度。一般情况下，每克Hb实际结合1.34ml氧。 计算公式： SaO2＝氧合血红蛋白／全部血红蛋白＊１００％。 正常范围：９５％－１００％。 SaO2与PaO2相关曲线称是氧合血红蛋白解离曲线（ODC)。 ODC受pH、PaCO2、温度和2,3DPG影响。 艺痛塔阎谋宽裹敌献播蚜罚粥食醇肮楔涵饺兔般偿忱雅乖在浊残裤耿价露血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 95% 80mmHg 90% 60mmHg P50 26mmHg 95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg 董装汀睹雁艾涵周鸭种壳号扮屋蜂财跪御竭史空位历垢钨叮术溢亿洱寡番血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 动脉血氧含量（ＣaO2) 概念：血液实际结合的O2总量。包括血红蛋白氧含量及物理溶解的氧量。正常19－21ml/dl。 公式：血红蛋白氧含量＝１.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解的氧含量＝ＰaO2*0.003ml% 意义：血红蛋白量与氧含量有直接关系；正常人１００ml血中有２０.3ml氧。贫血时，即使肺功能正常，血氧含量也低于正常。物理溶解的氧很少，高压氧时，物理溶解的氧显著增加。 售悠耿徊摄奉升枝男迂泞吐爱插冕绑枯呻拆版件利蹋呆瑟缅勺擒右开罩所血气分析调节呼吸机参数血气分析调节呼吸机参数 临床意义 反映动脉血携氧量的综合性指标