血液内科病历讨论(白血病2013年9月修改).pptVIP

计数明显增高，可达（100-200）?109?L或更高，中性粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞增多为主；原始和早幼粒细胞?5％（加速期及急变期原始细胞增多） 嗜酸、嗜碱粒细胞比例增高 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或阴性 WBC RBC 慢性期正常或轻度减少，加速及急变期? PLT 慢性期正常或?，急变期? 实验室检查 慢粒外周血涂片 增生明显至极度活跃 以粒系为主，粒/红比例明显增高 中性中、晚幼粒及杆状核粒细胞明显增多 原粒?10％ 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多 红系相对减少 巨核细胞正常或增多，晚期减少 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性减低或阴性，治疗有效 时活性可增高，复发时又下降 骨髓活检：不同程度骨髓纤维化 慢 性 期 骨髓象 原粒＋早幼粒细胞数值介于慢性期和急变期之间 急变期 原粒＋早幼粒细胞≥30％ 骨髓象 加 速期 2 治 疗 1 3 异基因造血干细胞移植 干 扰 素 化学治疗 护理要点 半卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧，监护 做好消毒隔离工作，防止二重感染 基础护理、皮肤护理、口腔护理、肛周护理 进行心理护理 高热护理 出血护理 营养护理 药物效果观察，记录24小时出入量 严防各种护理并发症的发生 维持水电解质平衡，保证能量供给 预防感染 环 境 人 护理措施 通风 紫外线 含氯消毒剂 天 地 壁 台 方法 病人 医、护人员 陪护、家属 预防感染 每天将物表及地面用含氯消毒液擦洗，每天紫外线灯空气消毒Bid，每次30—60min，早晚通风两次。 医护人员严格无菌操作 陪人及探视人员，病人及所有出入人员均要求戴口罩，肥皂流水洗手，消毒液擦手 向病人及家属进行卫生宣教 护理措施 皮肤护理 医护人员严格无菌操作，注射针眼红 3%碘酊点涂。 同时使患者养成自身良好的卫生习惯， 保持皮肤清洁干燥 避免抓、挖等动作，以防皮肤损伤致 出血、感染。 护理措施 口腔护理： 餐前、餐后、晨起睡前用不同的含漱液含 漱，严重感染时1—2小时漱口1次，以减少口 腔内细菌积存和感染的机会。 常规给予生理盐水、口泰含漱液、0、5～ 1%双氧水含漱。有霉菌感染时，可用碳酸氢 钠溶液含漱。 护理措施 肛门护理 1：5000高锰酸钾溶液睡前、便后坐浴，预 防肛周感染。 耐心教会病人调配方法 注意严格掌握PP液的浓度和温度,选用温开 水调配，须在PP粉完全溶解之下使用。 护理措施 出血的护理 1）皮肤出血：注意观察出血部位及出血点、瘀斑的量与范围。避免搔抓皮肤，防止皮肤挤压及外伤，在注射后注意用消毒棉球充分压迫止血。 2）鼻衄：少量出血可用生理盐水棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻压迫止血和局部冷敷如大量出血，应报告医生行后鼻孔填塞术。 护理措施 3）口腔及牙龈渗血：进少渣温饮食，必要时可用肾上腺素棉球、凝血酶粉棉球局部压迫止血。 4）指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，尽量避免食用煎炸、带刺或骨头的食物、带壳的坚果类食物极硬水果：进食时要细嚼慢咽，避免口腔黏膜损伤。 5）注射部位：静脉穿刺时避免用力拍打及揉擦，注射或穿刺部位按压时间延长10-20分钟。 发热护理 卧位休息 降温,病人出汗后应及时更换衣服和被褥保 持皮肤的清洁干燥，并注意保暖,维持室温 20`24度, 湿度55%`60%, 补充营养及水分,进鼓励多饮水(2000ML/ 日以上), 密切监测体温,及时报告处理 护理措施 密切观察病情变化： 心电监护，呼吸困难的程度 血象、体温变化 观察出血部位、发展或消退的情况 观察腹部（脾脏肿大）情况 用药观察 做好预防跌倒及压疮措施 护理措施 饮食护理 摄取高热量、优质蛋白、高维生素（如：牛奶、鱼、鸡蛋、大量蔬菜等） 低盐、清淡、易消化和富有营养，避免辛辣、刺激性食物。 注意水分摄入，少量多餐。 护理措施 慢性粒细胞白血病（加速期）、 肾功能病例讨论 Click to add title in here 1 病 史 汇 报 2 护 理 诊 断 3 护 理 要 点 主要内容 1 4 讨 论 目 的 2 性别：女 年龄：32岁 籍贯：广东 陆丰 民族：汉族 婚姻：已婚 学历：高中 姓名：王某某 费用：自费 病史汇报 一般 情况 病史汇报 主诉 发现白细胞升高6年余，腹胀1年余 病史汇报 病情 患者6年前发现白细胞升高,诊断“慢性白血病”（分型不详），具体治疗不详，院外自行服用中药治疗，未监测血常规，具体疗效不详。1