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考研西综——外科复习指导5 (二)胸部外科疾病 1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法。 ）5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 I度，II度，III度。I度：食管粘膜表浅充血水肿，经过脱屑以后7——8天而痊愈，不留瘢痕；II度：烧伤累及食管肌层，在急性期组织充血，水肿，渗出，组织坏死脱落后形成溃疡，3——6周内发生肉芽组织增生以后纤维组织形成瘢痕而狭窄。III度：食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵膈炎。病理过程大致可分三阶段：第一阶段：在伤后最初几天内发生炎症，水肿或坏死，常出现早期食管梗阻症状；第二阶段：在伤后1——2周，坏死组织开始脱落，出现软的，红润的肉芽组织，梗阻症状常可减轻。第三阶段：瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重。 3）临床表现：唇，口腔，胸骨以后以及上腹部剧烈疼痛，随即有反射性呕吐，吐出物常带血性。若伤及会厌，喉部及呼吸道，可出现咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，严重者可出现昏迷虚脱，发热等中毒症状。 4）诊断：早期主要依据有吞服腐蚀剂病史以及上述有关临床表现，体检发现口咽部有烧伤表现，即可确立诊断。必要时通过食管碘油造影确诊。 5）治疗：1急诊处理：（1）简要采取病史，包括所服腐蚀剂的种类，时间，浓度和量；（2）迅速判断病人一般情况，特别是呼吸系统和循环系统状况，保持呼吸道通畅；（3）尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管和胃粘膜。（4）积极处理并发症，包括喉头水肿，休克，胃穿孔，纵膈炎等；（5）防止食管狭窄，早期使用肾上腺皮质激素和抗生素，可减轻炎症反应，预防感染，纤维组织增生和瘢痕形成。2扩张治疗：对于轻度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张；对长管状狭窄宜采用吞线经胃造瘘口拉出，系紧张子顺向或逆向做扩张术；（3）手术疗法：在狭窄部的上方将食管切断，根据具体情况以胃，空肠或结肠与其吻合替代食管。 6.食管癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、防治原则。 7.常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。