综合监护室院内感染的病原菌分布及相关因素调查分析－张川.ppt

综合监护室院内感染的病原菌分布及相关因素调查分析 近年来，危重病急救医学的迅速发展，挽救了许多危重病人的生命。但是，由于大量使用广谱抗菌素以及侵入性操作的增加，造成医院内感染的发生率有所上升。 院内感染既增加了危重病人的治疗难度，威胁到危重病人抢救的预后，也是引发全身炎症反应综合征及多器官功能障碍病死率增高的重要原因之一，同时更加重了病人及其家属的经济负担。 为了研究监护室内住院患者院内感染的发病特点，探索其预防和治疗对策。本文对我院综合监护室2002年5月至2004年5月收治的123例住院患者进行了研究分析。 材料和方法 1．1一般资料 2002年5月至2004年5月入住我院综合监护室3天以上且有明确感染的患者123例，其中男69例，女54例；年龄21-86岁,平均年龄66.74±13.10岁；均为血、尿、痰、中心静脉导管尖及局部引流物之一病原学培养阳性者； 基础疾病慢阻肺46例、胰腺炎8例、肺炎19例、脑出血21例、脑挫伤13例、重度中毒4例、其他12例。住院时间4-52天，平均住院时间15.46±11.57天。 1．2标本的收集 能自行咳嗽咳痰者，经充分漱口后留取深部痰液；气管插管或气管切开者用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作为痰标本；用无菌注射器获取尿液及局部引流物；血培养及中心静脉导管顶端置于细菌培养瓶中培养。 1．3细菌的分离鉴定及药物敏感试验方法 常规分离的临床标本经法国梅里埃vit32微生物分析系统鉴定，药敏敏感试验采用MIC稀释法，结果按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）（1990年版）的标准进行判断 1．4综合监护室内感染的确定 凡入住综合监护室72小时后，有感染的临床表现或在原有感染的基础上出现新的感染，且血、尿、痰、中心静脉导管尖及局部引流物之一病原学培养有细菌或真菌生长者，均为综合监护室感染。 1．5统计学方法 用卡方检验。 2结果 2．1病原菌分布情况 排除疑似污染及同种菌株，123例病人共培养菌株229株，其中革兰氏阴性杆菌144株（铜绿假单胞菌34株、鲍曼不动杆菌30株、肺炎克雷白菌24株、、大肠埃希氏菌22株、产碱假单胞菌9株、嗜麦芽窄嗜假单胞菌8株、阴沟肠杆菌7株、其他10株）； 革兰氏阳性杆菌45株（金黄色葡萄球菌38株、表葡2株、溶葡1株,耳葡1株、肠球菌3株）；真菌40株（白念24株、热带3株、光滑4株、克柔4株,其他5株）。革兰氏阴性杆菌占62.88%；革兰氏阳性杆菌占19.65%；真菌占17.47%。 表1不同病原菌感染部位分布 病原菌 下呼吸道 泌尿道 静脉导管 引流液 总数 铜绿假单胞菌 32 1 0 1 34 鲍曼不动杆菌 29 0 1 0 30 肺炎克雷白菌 24 0 0 0 24 大肠埃希氏菌 17 2 0 3 22 产碱假单胞菌 9 0 0 0 9 嗜麦芽窄嗜假单胞菌8 0 0 0 8 阴沟肠杆菌 7 0 0 0 7 金黄色葡萄球菌34 0 3 1 38（MRSA） 表葡 1 0 1 0 2 耳葡 1 0 0 0 1 溶葡 1 0 0 0 1 肠球菌 1 2 0 0 3 白念 10 13 1 0 24 热带 3 0 0 0 3 光滑 2 1 1 0 4 克柔 3 1 0 0 4 其他 6 7 1 1 15 2.2相关因素分析 从表1中可以看出监护室感染多发生在下呼吸道82.09%