综合验光仪验光及视功效检查.ppt

验光及视功能检查 传统验光的诉求点 医学验光的目的 陈海明 传统验光和医学验光的基本差别 传统验光： 追求视力的清晰、配戴无不舒、减少投诉率 医学验光： 结合视功能检查，给出个性化的验光处方；追求视物清晰、舒适；持久阅读；并有一定的保健和治疗的作用 验光准备工作 1、问诊 （1）了解戴镜史 （2）了解有无眼病史 （3）了解患者的用眼习惯 （4）了解患者是否有异常现象出现（如视疲劳） （5）了解患者的就诊目的及视觉需求 准备工作 2、它觉验光： 检影或电脑验光 3、眼位：远近眼位 近—远 4、眼球运动 5、角膜曲率（指导选择镜片、早期发现角膜异常） 工具应用 它觉验光：检影或电脑验光 自觉验光：综合验光仪+插片法 综合验光仪基本步骤和注意事项 1、雾视 2、MPMVA 3、红绿视标 4、交叉柱镜 5、再次MPMVA 6、双眼平衡 7、双眼终点 注意点 1、雾视的方法：先单眼后双眼，将它觉验光的结果置入综合验光仪后，在此基础上增加正镜度数，直到视力低至0.2左右，先右眼后左眼； （1）遮盖左眼，嘱患者注视0.2行视标 （2）增加右眼正镜，直至能模糊分辨0.2行视标 （3）打开左眼、遮盖右眼，重复以上步骤 （4）打开双眼，嘱患者注视0.3视标，模糊分辨 注意点 若能清晰看到0.3视标，双眼同时增加+0.25，直至模糊为止； （5）时间：3～5分钟 （6）视力保持不变，雾视结束，若有提高，则双眼再增加+0.25D，保持视力模糊0.3. 2、MPMVA （1）单眼MPMVA，红绿视标一样清晰或绿色视标略清晰（查最佳矫正视力） 注意点 （2）双眼MPMVA 避免绿色视标清晰，红色视标略清晰，特殊情况除外（弱视、视功能异常） 终点检查 （1）红绿视标？ （2）1.0视力？ （3）更小更黑？ 注意点 （3）注意倾斜角，顶点距离，镜片雾气 视功能检查 包括调节功能和集合功能 意义：视疲劳产生、近视度数加深较快的原因和诊断双眼视功能异常 时机：屈光不正矫正之后 调节功能检查 1、调节幅度 2、调节反应 3、正负相对调节 视功能检查 4、调节灵敏度 集合功能检查 1、隐斜视 2、AC/A 3、集合近点 4、正负融像范围 5、聚散灵敏度 视功能检查注意点 调节功能检查注意点 调节幅度：通常采用移近法或者移远法（不采用负镜法） 参考最小调节幅度可以判断是否低常 正负相对性调节：先NRA、再PRA 调节灵敏度：全矫、必要时单双眼都检查； 视功能检查注意点 集合功能检查注意点 隐斜视检查和AC/A通常采用VON GRAEFE 检查法 调节不稳定的患者，查AC/A时需要双眼同时增加-1.00和+1.00各检查一次斜视度，再把两个结果相减除以2. 隐斜视，屈光参差的患者做视功能检查，需先排除单眼抑制。 工作注意点 提高工作效率，综合验光仪，在单眼MPMVA阶段采用单列视力表，到最佳视力时需要打开整行视标。 交叉柱镜阶段没有调整柱镜的情况下，可以省略掉再次MPMVA。 主述无不适、第一阶段远近眼位均为正位，知道患者原来度数（没有增加）的情况下不需要检查视功能。 根据视功能检查的结果再来调整屈光矫正度数 病历讨论 患儿，13岁，女，主诉看书20分钟左右即出现眼痛、胀、视物模糊等症状，平时注意力不集中，阅读速度慢、记忆力差，近视度数增长快。无全身疾病，近期无全身用药史。检查结果如下： 检查结果 远： 映光：正位 交替遮盖：几乎不动 近：映光：正位 交替遮盖：约-5圆周度 眼球运动：正常 散瞳后验光再次复诊 屈光度数如下：OD:-1.75DS；OS：-2.00DS；矫正视力均为1.0 调节幅度(amp)：OD:+8.00DS OS：+8.50DS BCC：+0.75DS 检查结果 NRA：+2.50DS PRA：-0.75DS FLIPPER（40CM、2.00） OD：2cmp/1min OS：2cmp/1min 双眼均为负镜通过困难 远隐斜：1三棱镜度底朝内 近隐斜：12三棱镜度底朝内 AC/A：5 集合近点：15CM 近 BI ：×/17/12 BO: 5/13/7 分析 集合不足？ 调节不足？调节滞后？ 1、该患者调节幅度明显低于同龄人的最低调节幅度 2、调节滞后 3、调节灵活度下降，调节刺激（负镜）时，调节反应明显不足； 4、NRA正常,PRA低下也提示调节力储备少； 以上均提示是功能性调节不足 分析 为什么集合功能也提示不足？ 调节功能引起的假性集合功能不足 调节滞后和调节不足的差别 注意：假性近视 ？调节过度？ 非斜视性双眼视觉异常的比例 调节不足—集合不足 处理 1、配镜坚持戴（足矫） 2、FLIPPER2.00D训练、晶体操训练、聚散球训练；（调节结合