缺血性卒中病因分型治疗..ppt

缺血性卒中病因分型及最新治疗进展 颅内外大动脉粥样硬化 发病机制 Essen卒中风险分层量表（Essen Stroke Risk Score，ESRS） ABCD2评分-TIA卒中风险评估 “氯吡格雷用于伴有急性非致残性脑血管事件高危人群研究”（Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Treatment of High-risk Patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Event，CHANCE）研究结果显示，在短暂性脑缺血发作（TIA）或小卒中后应用阿司匹林及氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单药治疗，且不增加严重出血风险。（2013-06-26） 5、抗凝 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 降压达标 首选ACEI/ARB 当LDL≥2.6mmol 时启用他汀 标准他汀 阿司匹林／氯吡 格雷 穿支动脉疾病 如果是冠心病所 致，则他汀按冠 心病相应选择用 药 降压达标 首选ARB 当LDL≥2.6mmol 时启用他汀 标准他汀 华发林 心源性卒中 扩容 支架 谨慎降压 首选CCB 立即启动，不考 虑LDL水平 强化他汀 阿司匹林＋氯吡 格雷一周后改为 氯吡格雷 低灌注／栓 子清除障碍 降压达标 首选CCB 立即启动，不考 虑LDL水平 强化他汀 阿司匹林＋氯吡 格雷一周后改为 氯吡格雷 动脉到动脉 栓塞 降压达标 首选CCB 当LDL≥2.1mmol 时启用他汀 强化他汀 氯吡格雷／阿司 匹林 载体动脉斑 块堵塞穿支 大动脉 粥样硬 化 其他 降压 他汀 抗栓治疗 病因和发病机制 ☆基于病因和发病机制的干预 二、缺血性卒中最新治疗进展 血压控制 血糖控制 静脉溶栓 抗血小板 抗凝 降纤 他汀类 1、血压控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 美国杜兰大学何江教授开展的中国急性缺血性脑卒中降压试验（CATIS） 表明：早期强化抗高血压治疗无益于急性缺血性脑卒中患者预后。 在线发表于2013年11月17日《美国医学会杂志》（Journal of the American Medical Association）。 中国急性缺血性脑卒中降压试验（CATIS）是一项单盲，终点随机双盲的临床试验，招募的对象为在中国26所医院在2009年8月至2013年5月，发生急性缺血性脑卒中时48h未溶栓且收缩压升高的患者。患者（n=2038）被随机分配接受抗高血压治疗（在随机分配后24h内，降压目标为降低10%-25%的收缩压，7天内降压目标为少于140/90mm Hg，并在住院期间维持这一水平）。而对照组患者（n=2033）住院期间不经任何抗高血压治疗。预后主要测量指标：患者在出院或14天期间的死亡率和重度残疾（(改良Rankin量表分≥3)） 结论：在患者发生急性缺血性脑卒中时，早期强化抗高血压治疗与未经抗高血压治疗对于患者预后并无差异，并不能减少患者在14天内或出院的死亡率和重大残疾。 何江教授指出“这意味着，除非患者收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，否则急性缺血型中风患者行降血压治疗并不能改善预后，甚至有可能恶化预后，因此我们必须结合患者的具体情况来判断是否有必要降压”。 2、血糖控制 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 3、静脉溶栓 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 2013---AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke 4