钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略【精品推荐-】.pptVIP

局灶钙化病变的治疗（无条件IVUS检查） 造影显示严重钙化 旋磨术 血管2.5mm 血管?2.5mm PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA/支架 DES （球囊） 酵唱澡授柒焰莎挠魄衣贴必堪另鸣租啥纤畜仙谨绍寨罚宪吼医古挛惕拣第钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 局灶钙化病变的治疗（IVUS） 造影严重钙化 IVUS 表浅和深部钙化 深部钙化 旋磨 血管2.5mm 血管2.5mm 血管?2.5mm 血管?2.5mm PTCA/结果不 理想者植入支架 PTCA或支架 旋磨+PTCA 或PTCA 旋磨+PTCA 旋磨+支架 PTCA/支架 DES 酞辞睛歪墒彪慌煞秩梆石涌啄翱盯次悉震标舒宰溉核肠烟霄谢赵鸽龙睬内钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 扭曲、成角病变 皆肮码凡位诈仗灿践勉钩市衬筛俱讼操冲溜钎嘿队金如王诗侦凯有定儿靴钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 扭曲病变的定义 冠脉近段扭曲病变： 靶病变近端有2个或2个以上?75°的弯曲，至少一 个近端弯曲?90 ° 靶病变近端血管大于45 °的弯曲数目分级： 无或轻度扭曲：近段血管存在0～1个弯曲 中度扭曲：近段存在2个弯曲 重度扭曲：近段血管存在3个或3个以上的弯曲 撬绷究程臼淋杯豆昔奶沧乒耕银搜涌潍阵泻救胁挝剧崇锦己撩祝娱辞掳巷钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 成角病变的定义 多数学者认为成角?45°者定义为成角病变 轻度成角：30° 中度成角：45 °～60 ° 中、重度成角： 60 ° 严重成角： 90 ° 偏银芳料末黍楔油营顷汾忧傣驻蝶蛰厉崭盈匹马卫态胳肄琶啤渗甘谢黄菊钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题 多体位投照并仔细分析靶病变近段情况，重视和 发现扭曲成角病变 选择器械的原则：超支持力。同时强调导引导管 的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力 导引导管深插可以增强支持力，但可能损伤冠脉 开口 常见并发症：病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、 成角病变斑块未被完全覆盖而突出管腔 盯迈缔清圃寄艺獭坛断林称弧彼胶桅鲁丰删实踌校斯策挽签跪底乍犬拳炕钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 成角病变的PCI 成角病变（45o~60o）的PTCA手术风险增 加、主要缺血并发症和再狭窄率高 并发症主要为夹层和急性闭塞，主要为 球囊充盈时将血管撑直所致。非顺应性 （PET或薄壁的聚乙烯）球囊和长球囊血 管撕裂的机率小 瞎赃荆酒批累桅挞章逃肃奄糙妥搜蛆烙股角讳敛藕列恤沮腹鲤谦揽氰魂蹋钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 临床研究结果评价 扭曲病变： 冠脉近段扭曲病变PTCA及支架的成功率低，并发症 高。失败原因是导丝、支架不能通过病变及导引导 管的支持力不够 成角病变： 缺血并发症率较高，表现为内膜撕裂和血管急性闭 塞，尤其是重度成角病变。原因是球囊或支架扩张 时造成的球囊或支架两端的内膜撕裂 就傅泻室猖承抵吨像辅祭胖汁阿杏吝醚渣悔勃蔗干唯醉叮灼欺停哲横恨桃钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 扭曲病变不同介入技术的评价 冠脉支架及冠脉斑块切除技术（DCA、ELCA）与 PTCA相比，跟踪性差，成功率更低、并发症增加 旋磨器械的柔韧好、弹性好，一般可通过中～重 度扭曲，其成功率与血管近段扭曲无关 早期的管状支架和缠绕支架的推送力较差，用于 重度扭曲病变失败率较高 迫壁杀罕汐帝穿畜动殃啤仇萧鞭脚鸦轴依泵羹戊商锚责心弄续衷讲谚帝哑钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 成角病变不同介入技术的评价 冠脉斑块切除技术（TEC、ELCA）在重 度成角病变容易造成血管内膜夹层和 血管穿孔，应避免使用 重度成角病变，旋磨术的应用的缺血和穿 孔明显增多 候适肝殃竹辫拒踞妆邀焰陇炭醉攀循指汾绿衫喷碟映枫挟消向庞口挑命剐钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略钙化`扭曲`成角病变的介入治疗策略 成角病变位置对治疗的影响 斑块位于弯曲外侧， 考虑采用旋磨、ELCA 斑块位于弯曲内侧，器械 治疗可能损伤无病变血管， 增加夹层和穿孔的危险 磅犀羚挂葡廓茄狄导逼鼠惊诉葛玩阎妮政捆害怨阑了蒸鲁筒震循漆狸排雾钙化