钩端螺旋体病..pptVIP

2018-6-23 1 Leptospirosis 钩 端 螺 旋 体 病 南方医科大学南方医院感染内科 孙剑 副教授 2018-6-23 2 　8月17日上午，出现感冒、发烧。吃了退烧药后回去休息 8月19日上午，没有退烧，但仍一直带病坚持战斗，直到晕倒在大堤上 21日上午10点左右，因过度疲累一头栽倒在大堤上。鼻孔渗出了鲜血。休息了几分钟，又扛起了沙包。终因疲劳过度，口吐鲜血，昏死过去 发病过程 21日上午11点5分，李向群被送进公安县第二人民医院，经过半个多小时的抢救，才慢慢醒来。当天下午，紧急送往武汉总医院抢救。最终因心力衰竭，肺部大面积出血，抢救无效于22日10点10分永远闭上了眼睛 2018-6-23 3 致病性钩端螺旋体（钩体）所致的动物源性传染病。 鼠类和猪是主要传染源。 临床特点： 早期：钩端螺旋体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 后期：各种变态反应后发症 重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血 概述 2018-6-23 4 一·病原学 病原体：钩端螺旋体 形态结构：细长，一般呈12～18个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。能运动，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑色 培养：在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢 抵抗力：对理化因素的抵抗力比细菌弱。水或湿土中存活时间长，对干燥寒冷敏感，一般消毒剂可杀灭 2018-6-23 5 2018-6-23 6 抗原性： 目前全世界已检出23个血清群及223个血清型，国内也已发现了18个血清群70个血清型。 雨水洪水型——波摩那群 稻田型——黄疸出血群 外膜抗原性较强，外膜抗体为保护性抗体 2018-6-23 7 二·流行病学 传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。 黑线姬鼠 —— 稻田型 猪 —— 洪水型 传播途径：直接接触传播 人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间无交叉免疫，故可再次感染。 2018-6-23 8 流行特征 季节性：夏秋季 地区性： 稻田型：南方水稻田区多见。 洪水型：北方多见。 流行性：局部流行、大流行，散发病例 职业性：职业人群，偶然接触 雨水型、职业型、游泳型、散发型等 年龄分布：儿童病例多见 2018-6-23 9 三·发病机制 钩体经皮肤侵入，入血，产生毒素，初期钩体败血症 钩体本身似乎无直接的致病作用，存在数量与器官受损程度不一致 致病机理：钩体毒素，细胞因子 变态反应引起钩体后发症 2018-6-23 10 钩体的类别、毒力、数量与临床表现的类型和严重程度有关 病理损害的基本特点：毛细血管损伤所致的严重功能紊乱 病理解剖特点：机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化的轻微的不一致性 2018-6-23 11 内脏损害期的发病机理有三种特征： 1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤。 2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。 3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。 2018-6-23 12 四·病 理 解 剖 毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢出。 2018-6-23 13 毛细血管内皮细胞连接处示意图 紧密 松动 开启 缺口 2018-6-23 14 五.临床表现 潜伏期：7～14天，平均10天 临床表现常多种多样，轻重不一 病程分三期，类型分5型 2018-6-23 15 早期： 感染中毒型（流感伤寒型） 起病急骤，1-3天恢复。钩体病早期败血症 发 热 头痛，肌痛（腓肠肌痛） 衰弱无力 结膜充血 淋巴结肿大压痛（腋窝和腹股沟） 三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大 2018-6-23 16 2018-6-23 17 中期： 肺出血型： 颇为常见，早期败血症后3-4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：一般肺出血型和肺弥漫性出血型 黄疸出血型引起（毒力强，数量大） 2018-6-23 18 一般肺出血型： 咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音 X线：肺部小片影 无呼吸、循环功能障碍 肺弥漫出血型： 广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍 肺弥漫性出血早期：病情可逆