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第五章 眼表疾病  眼表的概念： 从眼睑缘灰线开始整个上、下睑结膜、 穹隆结膜及角膜表层(上 皮及基底膜）。 1979 Thoft 眼表疾病： 因各种维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜和泪膜的病变 眼表疾病？ 1.结膜病 2.角膜表层疾病 3.眼睑畸形及位置异常 4.泪腺与泪道疾病 5.睑缘及睑腺功能不良 解剖结构复习： 睑缘 结膜 分部： 睑——睑缘 睑板 球——巩膜 角膜缘部 穹窿——上 下 外 内 结膜囊 上皮：3~4层（2，10层） 扁平 锥形 多边形 立方形 圆柱形 非角化复层鳞状上皮（睑缘、角膜缘） 副泪腺——Krause腺（穹隆部），Wolfring腺（睑结膜眶部）， Henle腺 （睑结膜内） 血供：静脉多于动脉 神经：三叉神经眼支和上颌神经 干细胞 ( Stem cell, SC )? 具有极大增殖潜力，细胞周期长，进行不对称细胞分裂的细胞。占整个细胞群体0.5%~10%。 分化周期： 干细胞 Stem cell ↓ 过度放大细胞 Transient amplifying cell ↓ 有丝分裂后细胞 Postmitotic cell ↓ 终末分化细胞 Terminally differentiated cell 眼表的干细胞? 角膜：角膜缘 Vogt paliades 20%~30%的基底细胞， 占整个角膜上皮细胞的 0.5%~10% 球结膜：穹隆部 睑结膜：近睑缘 角膜缘干细胞的特点： 分化程度低 细胞周期长 增殖潜力高 应激增埴 不对称细胞分裂 不表达角质蛋白K3（keratin 3） 含丰富的蛋白酶（a-烯醇酶 细胞色素氧化 酶 碳酸酐酶等） 角膜缘上皮细胞正常处于G1晚期，细胞富 含周期蛋白A、D、E和增殖细胞核心抗原 角膜上皮细胞的运动形式 （垂直与水平）向心运动：17u/日,角膜缘干细胞较高的增殖潜力形成的增殖压力所致。 垂直向心运动水平向心运动 泪液膜: 8~10um→4.5um 黏液 脂质 浆液 黏液 0.6% 黏液素(涎酸+己糖胺+蛋白→糖蛋白) 2~3ul/day 0.02~0.05um 杯状细胞 Henle腺 Manz腺 反射泪腺 结膜浆液腺 浆液 98% 水（98.2%） 无机盐 各种有机物 2~3ml/day 7um 反射泪腺 结膜浆液腺 脂质 1.4% 熔点32℃ 睑板腺 Zeis腺 Mol腺l 0.05~0.5um（0.1um） 眼表疾病： 因各种维护眼表健康的因素发生变化后导致的角、结膜和泪膜的病变 维持眼表正常的主要因素： 泪液膜 角膜缘干细胞 上皮基底膜：Ⅳ胶原、层粘蛋白、纤 维连接蛋白、内皮连接蛋白、Ⅻ胶原 等。以上细胞间质对上皮细胞的移行、 分化增殖及附着十分重要。 泪膜异常的原因? 一.干燥综合征 (Dry eye syndrome or Keratoconjunctivitis sicca,KCS) 眼和全身多种原因导致的 眼部腺细胞分泌减少。 1.Sjōgren综合征：（口眼干燥综合征）