眼科学--第十四章眼外肌病与弱视.pptVIP

第十四章 眼外肌病与弱视 第一节 眼外肌与双眼视觉 三、眼球运动的神经支配定律 四、双眼视觉 双眼视觉（binocular vision）指外界的物像分别落在双眼视网膜对应点上，神经兴奋经视路传人大脑，枕叶皮质视觉中枢把来自双眼的视觉信号综合成一个完整的具有立体感知觉印象的过程。 第二节 斜视的分类与检查方法 4.旁中心注视 这是单眼抑制逐渐加深，而使黄斑中心凹视功能低于黄斑周围部分，使视力中心移到黄斑周围部分，即使遮盖好眼，斜眼也不能用黄斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视，这就是旁中心注视。 A、中心注视B、旁中心凹 注视 C、旁凹注视 D、周边注视 5.肌肉挛缩 斜眼经常处于偏斜位，使偏斜方向的眼外肌不得松弛，久之引起肌肉挛缩。肌肉前面的球结膜收缩。 6.融合及立体视障碍 融合功能是联结双眼视线维持双眼平行的粘着剂，若一眼出现偏斜，则将失去正常融合功能。同时会失去立体视。 正位视（orthophoria )是指当眼球的运动系统处于完全平衡状态时，即便融合功能受到干扰，而受检者的双眼仍能维持正常位置关系，不发生偏斜。 * * 四条直肌，两条斜肌，即内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。除下斜肌外皆起源于秦氏环。 1.外直肌（lateral rectus，LR）附在距角 膜缘6. 9mm处，原眼 位收缩起外展作用， 由外展神经支配。 2.内直肌（medial rectus，MR）附着点距角膜缘5. 5mm处，原眼位收缩致眼球内收，由动眼神经支配。 3.上直肌（superior rectus，SR)附在距角膜 缘7. 7mm处，肌轴与视 轴约成23°角，收缩时 除上转外，尚有内转与 内旋的次要作用，如眼向外侧转23°角，仅有上转作用；它由动眼神经支配。 4.下直肌（inferior rectus，IR）附在距角膜缘6. 5mm处，在原眼位与视轴也成23°角，收缩时主要 功能下转，次要作用 为内转与外旋。转向 颞侧仅有下转作用， 它由动眼神经支配。 5.上斜肌(superior oblique, SO) 在原眼位其牵引方向与视轴成51°角，收缩时主要为内旋，次要作用为下转与外转。如眼球内转51°角，仅剩下转。其由滑车神经支配。 6.下斜肌（inferior oblique，I0) 起于眶骨内下缘稍后处，附在眼球后外象限；原眼位牵引方向与视轴成51°角．收缩时主要为外旋．次要作用上转与外转。眼球内转51°角，仅剩上转。由动眼神经支配。 上转、外转 外旋 下斜肌 下转、外转 内旋 上斜肌 内转、外旋 下转 下直肌 内转、内旋 上转 上直肌 外转 外直肌 内转 内直肌 次要作用 主要作用 眼外眼 眼外肌的运动功能 二、协同肌、对抗肌与配偶肌 1.协同肌（synergist ) 当一根眼外肌在施行其主要动作时，尚有其他眼外肌的副作用来协助完成。如外直肌主要动作是外展，而上下斜肌的副作用也是外转。 2.拮抗肌（antagonist） 主要有三对： （1）水平运动：外直肌与内直肌 （2）垂直运动：上直肌与下直肌 （3）旋转运动：上斜肌与下斜肌 3.配偶肌（yoke muscles) 双眼具相同作用且互相配合的眼外肌称配偶肌。 右上直肌 左下斜肌 左上直肌 右下斜肌 右外直肌 左内直肌 左外直肌 右内直肌 右下直肌 左上斜肌 左下直肌 右上斜肌 第一眼位 六个主要注视眼位及六对 配偶肌在该注视方向的主要作用 Sherrington法则： 某一眼外肌的收缩必同时伴有它的直接对抗肌相应地松弛。此法则仅适用于一眼的眼外肌。 Hering法则： 双眼的动作一定是相等和对称的。任何起自中枢神经系统是眼球转动的神经冲动，一定是同时等量地抵达双眼；神经冲动的大小是由注视眼决定的。此法则适应于双眼的眼外肌。 （一）双眼视觉必须具备的条件 1.双眼视力必须正常或相近。 2.双眼须有恒定注视同一目标的能力。 3.双眼须具有正常视网膜对应点，否则二像难以融合而呈现复视。 4.看远时双眼具有协调的分开和辐辏功能，向侧方运动也需具有相同的协调运动。 5.双眼前方视野 的重叠部分要有足够 大的范围，使注视的 目标能全部位于双眼 的视野区内。 12