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掌握肺脓肿的临床表现、诊断鉴别诊断和治疗 了解肺脓肿的病因和发病机制和病理 是肺组织坏死形成的脓腔 临床表现为：高热、咳嗽和咳脓臭痰 Ｘ线：一个或多个含气液平的空洞． 病因和发病机制 病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。 90％的患者合并厌氧菌感染。 根据感染途径分为三种类型 吸入性肺脓肿: 1 诱因：意识障碍、受寒和疲劳、鼻窦炎和牙槽脓肿 2 发病部位和体位有关 3 病原体多为厌氧菌 继发性肺脓肿 1 细菌性肺炎 2 支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞 3 支气管异物阻塞 4 临近器官化脓性病灶蔓延至肺 血原性肺脓肿 1 原发感染：皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎，右心细菌性心内膜炎。 2 多为肺外野的多发性脓肿。 3 致病菌：金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌。 临床表现 （一）症状 吸入性肺脓肿： 1 诱因 2 高烧、咳嗽、咳大量脓臭痰、胸痛、咯血 3 毒血症状 4 脓气胸的症状 血源性肺脓肿： 1 原发灶的症状 2 咳嗽、少量咳痰 慢性肺脓肿 1 反复发烧、咳嗽、咳脓痰、咯血 2 慢性中毒症状 体征 湿啰音 肺实变体征 空瓮音 胸膜炎或胸腔积液体征 慢性肺脓肿：杵状指。 实验室和其他检查 血象 细菌学检查 X线检查 纤维支镜检查 诊断和鉴别诊断 细菌性肺炎 空洞性肺结核继发感染 支气管肺癌 肺囊肿继发感染 治疗 抗菌药物治疗 脓液引流 手术治疗 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 分 类 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 1、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 （2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶 （一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 （二）评