第二节 紫 癜 ppt课件.pptVIP

第二节 紫 癜 概述 定义：紫癜是小儿常见的出血性疾病之一，为血液溢于皮肤、黏膜之下，出现瘀点瘀斑、压之不退色为其临床特征。 中医属“血证”范畴，并与“斑毒”、“葡萄疫”等病证相似。 分类：特发性血小板减少性紫癜（ITP） 过敏性紫癜（HSP） 发病情况： ITP多见于2-5岁小儿，男女发病数无差 异，春季发病数较高。 HSP多发生于3-14岁的儿童，男＞女， 春秋二季较多。 病程长，可反复发作，一般预后较好， 多可痊愈，少数可因颅内出血而预后不良。 历史记载 《诸病源候论·患斑毒候》指出斑毒的病因为“热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉”而致。 《医宗金鑑·外科心法要诀》指出：“此证多因婴儿感受疠疫之气，郁于皮肤，凝结而成，大、小青紫斑点，色状若葡萄，发于遍身，惟腿胫居多。”与该病的病因病机及临床特点相似。 病因病机 风热伤络 血热妄行 气不摄血 阴虚火旺 病因病机 病因病机 紫癜的发生由热与虚所致，与五脏功能失调有密切关系。热邪所致与外感热毒相关，多从肺胃论治，联系肝肾；虚赢所致多从心脾论治，亦与肝肾有关，临床证候有虚有实，亦可虚实挟杂。病机除血热、气血虚外，还应重视血瘀。 诊断 诊断要点 鉴别诊断 诊法提示 一、诊断要点 1．过敏性紫癜 (1)紫癜多见于下肢、臀部，呈对称性分布，为略高于皮 肤的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，若反复发生，则紫 癜色暗淡。 (2)可同时看到便血、尿血、腹痛、关节肿痛等症。腹痛 及关节肿痛可先见于皮疹之前。 (3)起病前多有细菌、病毒或寄生虫感染及服用某些药物、 食用某些食物及接触某些物品等过敏因素。 (4)辅助检查 白细胞总数及嗜酸性粒细胞可略增高；血 小板正常；出凝血时间、血块收缩试验正常；血沉加速；毛 细血管脆性试验阳性。有肾脏损害可见血尿、蛋白尿及管型 尿；有消化道出血可见肉眼血便或大便隐血试验阳性。 2．血小板减少性紫癜 (1)紫癜遍于全身，以四肢、面部多见， 瘀点、瘀斑为红色或青紫色，压之不褪色。 (2)可伴鼻衄、齿衄、便血及尿血；严重 者可因颅内出血而见抽搐及昏迷。 (3)辅助检查血小板计数明显减少；出血 时问延长，血块收缩不良；毛细血管脆性试 验阳性；骨髓检查巨核细胞增多。 ITP分型 二、鉴别诊断 1．过敏性紫癜在皮疹不典型或未见皮疹 之前出现腹痛、关节肿痛，应与急腹症和风 湿性关节炎鉴别。急腹症以急性腹部症状为 主，临床应仔细体格检查，除外阑尾炎、肠 套叠等。风湿性关节炎可有发热、关节痛等。 2．血小板减少性紫癜应与再生障碍性贫 血、白血病等血液系统疾病鉴别。主要根据 病史、临床表现和实验室检查等鉴别。 三、诊法提示 1．首先检查血象，以明确是血小板减少性紫癜 或过敏性紫癜。 2．注意患儿年龄、紫癜形态、颜色及发生部位。 3．注意发病前有无感染、药物及食物等过敏因 素。 4．注意有无发热、贫血及肝脾肿大、淋巴结肿 大等。 5．注意腹部、心脏及神经系统、血象及大小便 常规检查，必要时结合骨髓象检查。 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 一、辨证要点 1．辨虚、实、瘀 起病较急，疾病的早期，多由热迫血妄行所致，其紫癜色鲜明，多属实证； 起病缓慢，病情迁延，长期反复出血、紫癜反复出没、色暗淡，多属虚证； 若同时见腹痛、关节肿痛、舌质紫、往往挟气滞血瘀。 2．辨轻重 根据紫癜的疏密、多少、是否伴有其他部位的出血、出血的轻重，以及有无其他伴随证候辨别。 紫癜稀疏而少，除紫癜外无其他部位出血，亦无其他伴随证候，一般情况好，多属轻证； 出血量多，气随血耗脱，出现面色苍白，四肢厥冷，脉微细等，则属虚脱危证。 3．辨证与辨病结合 根据临床表现，风热伤络、血热妄行多见于过敏性紫癜，反复出现亦可见肝肾阴虚、脾肾阳虚；心脾气虚、脾肾阳虚多见于血小板减少性紫癜，亦可见肝肾阴虚。 二、治疗原则 热证宜疏风清热、清热泻火、凉血止血； 虚证应益气摄血、滋阴补血； 兼血瘀应活血化瘀。 三、分证论治 风热伤络 血热妄行 气不摄血 阴虚火旺 1．风热伤络 证候 发病急，常伴有发热，全身不适等外感风热证候，紫癜色鲜明，为斑丘疹，大小形态不一，好发于下半身，尤以小腿及臀部为多，呈对称性分布，出没无常，反复发作，伴瘙痒。或偶见关节肿痛、腹痛、便血、尿血等症，舌质红，苔薄黄或微腻，脉浮数。 证候要点 皮肤紫癜或伴关节肿痛，腹痛，便血，尿血等，