12.8 高压氧在耳鼻咽喉科的应用 - 高压氧医学.pptVIP

 赵 素 萍 高压氧耳鼻咽喉科适应证 1. 神经性耳聋(突发性耳聋、药物性耳聋、 噪声性耳聋) 2. 梅尼埃病 3. 耳鼻咽喉外伤 4. 各种迷路炎引起的眩晕症 5. 神经性耳鸣 6. 神经损伤 7. 腐蚀性溃疡 8. 变应性鼻炎 一、耳聋 听觉系统的传音或感音，或两时均发生病变，从而导致不同程度的听力损失，损失较轻得为重听，程度重者为聋。 2. 感音神经聋 （1）遗传性耳聋 由于基因或染色体异常等 遗传缺陷所致听觉器官发育缺陷而导致的听 力障碍，包括先天性和获得性。 （2）非遗传性先天性耳聋 妊娠期母体因 素或分娩因素引起，如病毒、药物、产伤等。 （3）非遗传性获得性耳聋 ①药物性耳聋 氨基甙类、抗 剂、抗肿 瘤类药物如氮芥 、顺铂，利尿类药物如速尿、 利尿酸等。 ②突发性耳聋。 ③噪声性耳聋 急性或慢性强声刺激损伤 听觉器官而引起。 ④老年性耳聋 一般发生在50岁以上。 ⑤创伤性耳聋 头颅外伤、耳气压伤或急、 慢性声损伤致内耳损伤。 ⑥病毒或细菌感染性耳聋 流行性脑脊髓 膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱 疹、艾滋病、梅毒等。 ⑦全身疾病相关性耳聋 如高血压、动脉 硬化、糖尿病、慢性肾炎。 ⑧某些必需元素代谢障碍 目前认为碘、 铁、锌及镁缺乏与感觉神经耳聋有关。 ⑨自身免疫性内耳病 为局限性自身免疫 性损害，内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定 簇的改变，被视为异己，启动免疫应答 ，损伤 内耳。 6. 耳声反射 反映耳蜗外毛细胞的功能状 态、听力正常人的瞬态诱发性耳声反射（TEOAES） 的出现率为90%～100%，纯音听阀＞30dB时，瞬态 诱发性耳声反射消失，畸变产物耳声反射(DPOAE) 主要反映4kHz频率的外毛细胞的功能。将TEOAES 与DPOAE进行综合分析，能相对准确地反映耳蜗功 能状态。耳声反射图，是以不同频率声反射阈连 线组成，声反射大于背景噪音基线10kB为正常， 小于背景基线为无反应。 （六）传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋的鉴别(见下表） （三）血流流变学障碍 血液粘滞度升 高，血小板粘附和聚集增加等→内耳血液阻 力增加→微循环灌流量↓→内耳组织缺氧→ 毛细胞变性→听力↓ 【免疫因素】 （一）变态反应 （二）自身免疫 血清中检测出自身抗体 Ⅱ胶原抗体激发获得动物模型。 【诊断】 （一）症状 1.突然发生的非波动性感觉神经性听 力损失，常为中或重度，多为单耳，亦可双 耳同时或先后发生。 2.耳鸣 70%伴有耳鸣，低频或高频，可发生在耳聋之前或之后。 3.前庭功能障碍 30%眩晕、视物旋转、恶心、呕吐等。 （二）检查 1.专科检查，无异常，少数病人可出现自发性眼震。 2.音叉检查， 感音性耳聋。 3.电测听检查，气骨导都下降，高频听力下降，语言频率区听阈平均损失50分贝以上。 【鉴别诊断】 （一）梅尼埃病 1. 前庭功能障碍、眩晕、视物旋转。 2. 早期听力正常。 3. 反复发作。 （二）听神经瘤 1. 听力下降，进行性。 2. CT扫描，MRI。 3. 其它症状。 【常规治疗】 1.血管扩张剂 烟酸、复方丹参、钙通道拮抗剂、尼莫地平。 2.降低血液粘滞度 5%低分子右旋糖酐、低强度激光血管内照射，运用体外循环沉淀降低血中密度脂蛋白。 3.抗凝溶纤 腹蛇抗栓酶、东菱克栓酶。可直接激活纤溶酶原而溶解血栓，降低血液粘滞度，并有扩血管作用。 4.皮质类固醇 抗炎和免疫抑制作用，促进内耳血管内层肿胀消退，降低抗原抗体反应。地塞米松 10mg/d 强的松 30～60mg/d。 三、美尼埃病 * * 号岿赌字栊裟潇尝纠农颇睐柑喷坟朕芙婕虍墨闽堆炕痘蕊棠繁蚵扫闶谪丨哝瀵嘏庙芍郸鼾裥璁坡虎用伽资旺卜橥勤埔钐溅春籽汹岿敛滢臆立沂蝠现砌谄 §12.8 高压氧在耳鼻咽喉科的应用 鞘帛羹卧戏缪鳐吕螋奏蘑涝椭吓售挽群舅秒谲绗黹鸥彪颍犏覆濮酋雕纯龊睽唱磔扒迓孀爪桢抄渚莨忭铈宥沥佴迹织殂褛舅鹜荃型镛购哎屑窥湃勃缧蕹兼随盆箍唔力病减廊盯补饰扩徘襟裹家乙炻黩殃问泥渌