腕部腱鞘囊肿课件.pptVIP

十、腕部腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是指发生于关节附近某些组织的粘液变性所形成的囊性肿胀。 好发于腕背侧舟骨与月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间； 其次为腕部掌面桡侧，位于桡侧屈腕肌腱与外展拇长肌腱之间。 （一）病因病理 本病原因不详。 有人认为是关节或腱鞘邻近的致密结缔组织发生粘液变性所致。 也有人认为由于腕部的过度活动与慢性小创伤有关。 囊肿与关节囊或腱鞘有密切关系（相连），但多不与关节囊或腱鞘滑膜腔相通。 囊肿可为单房或多房，囊肿外膜为致密的纤维结缔组织，内皮是一层光滑的白膜，囊肿内充满无色透明胶冻状粘液。 （二）症状与诊断 腕部背侧或掌侧缓慢呈露出一圆形包块，直径约1－1.5厘米左右，表面光滑，推之可移动，按之有弹性，但基底固定。 囊肿局部皮肤无炎症征象，对关节活动影响较小。 个别发生于腕管或腕尺管者，可压迫正中神经或尺神经，引起感觉障碍或肌肉麻痹。 X线检查，常无异常发现。 （三）治疗 1．手法治疗： 适用于发病时间短，未经治疗而囊性明显，囊壁较薄而活动的病例。 2．固定与中药 滑囊炎散外敷，并加压包扎固定1周。 （海桐皮9克、土茯苓9克、山豆根9克、茯苓5克、泽漆9克、防已9克、木通18克、萆薢9克、地肤子9克、甘松9克、龙骨9克、牡蛎18克、佩兰9克、松节18克、丹参9克、黄芪9克、白蔹9克、甘草9克）。 3．针刺破挤法 适用于囊壁厚、病程长，手法挤压无效果者。 用三棱针在局部麻醉下刺破囊壁，挤出内容物或用粗针头吸出内容物，注入强的松龙12.5毫克后，用纱布包扎，固定。 4．ZT医用粘涂胶囊内注射方法 局部皮肤消毒，10％的利多卡因局部浸润麻醉，用12号注射针刺破囊壁抽尽囊液。 视囊肿大小，注入ZT医用粘涂胶0.2-0.5毫升，注射完毕立即用力压紧囊壁，5－10分钟，使其前后囊壁紧紧粘牢。 5．手术治疗 治疗无效或复发者，手术切除。 十一、股四头肌挫伤 股四头肌是人体体积最大的一块肌肉，其位于大腿前面，占肢体表面较大面积， 在运动和体力活动中易遭受挫伤。 （一）病因病理 股四头肌挫伤是遭受直接的钝性暴力所致。 在体育运动中足球、篮球、举重、摩托、散打、撑杆跳高等项目，容易发生股四头肌挫伤。 轻度挫伤，仅部分肌纤维损伤，肌肉内出血或有小血肿，经治疗可以吸收； 重度挫伤使肌肉断裂，形成股四头肌肌疝，或组织广泛出血，血肿较大。 如果伤后未及时休息和治疗，或重复受伤，可产生肌肉纤维钙化或骨化形成骨化性肌炎。 骨化部位有的在肌肉中带蒂而与股骨连接。 （二）症状与诊断 患者大腿前面有明显的直接外力损伤史。 伤后局部立即出现明显而剧烈的疼痛，疼痛的性质因伤势轻重不同可呈现肿痛、牵扯样痛、撕裂痛或跳痛。 大腿前侧可见明显肿胀。 数小时后可出现皮下瘀斑。 检查 伤处有皮下瘀斑，压痛明显。 血肿大者，触摸时有较明显的波动感。 血肿机化或有钙化者，可摸到发硬的索状物。 伸膝抗阻试验 伤处疼痛。 根据膝关节活动受限的情况，将本病分为轻、中、重三度: 轻度挫伤：压痛明显，膝关节能屈曲至90度以上； 中度挫伤：局部明显肿胀，可以摸到肿块。膝关节仅能屈曲45-90度。跛行，上楼或起立时均疼痛； 重度挫伤：广泛肿胀，摸不出股四头肌的轮廓。膝关节屈曲在45度以下。跛行明显，非用拐不能行走。 中、重度挫伤发生骨化性骨炎的可能性较大。 Ｘ线摄片 一般为阴性。 如并发骨化性肌炎，约在伤后5周左右始可在片上观察到钙化阴影。 （三）治疗 治疗过程可大致分为三期： 1．限制活动期 此期的主要目的是止血。 应及时采取R.I.C.E原则。 中药治疗参照骑士损伤的初期治疗原则。 24-48小时后可作股四头肌主动绷劲练习。 此期一般不作局部推拿。 但可先取绝骨、足三里、血海诸穴，用指掐、按压1分钟以开窍移痛。 2天后可用2％的梨多卡因加透明质酸酶1500单位作局部封闭。 2．恢复活动期 当受伤的股四头肌伤情稳定约2-4天以后，患者自己可以控制股四头肌收缩时，可开始膝关节轻微伸屈活动。 中药治疗可参照骑士损伤的中期治疗。 此期可作适当推拿，表面抚摩、揉和揉捏。其强度以病人能耐受为度。 这一期治疗结束的标志是膝关节可以屈曲至90度以上，走路不用拐。 3．功能恢复期 逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直到膝关节完全恢复正常。 中药治疗参照骑士损伤的后期治疗。 4．骨化性肌炎的处理 若已产生骨化性肌炎的征兆，早期以适当功能锻炼为主，不宜推拿，切忌强力推搬。 可外敷醋调软坚散或软坚药水，红外线照射，有一定效果。 采用放射线治疗会影响炎性反应过程，可防止骨化性肌炎的发生。 总量为2000伦琴，分10次，每周2次。但骨骺未闭者禁用。 如果骨化性肌炎已形成，有碍功能者，必须待骨化完全静止后（大约1-2年）可手术摘除。 十二、股后群肌拉伤