严激-CRT有效性预测(修改090816).ppt

肾功能与心力衰竭 肾功能不全与心力衰竭相互影响， 肾功能不全是心衰进展的独立危险因素，同时心衰可进一步加重肾功能的恶化。 肾功能与CRT Fung等连续入选了85例接受CRT的患者 术前、术后三月检测肾功能并进行超声评价， LV-RR定义为LVESV下降10%。 进行了为期856.4±576.8天的随访，记录死亡和心衰住院率等情况。 International Journal of Cardiology, 122 (2007) :10–16. 肾功能与CRT CRT有效者，肾功能改善；无反应者，肾功能下降；二者基线肾功能亦有显著差异 ，无反应者术前肾功能差 肾功能与CRT CRT有效患者的肾功能得到保护和改善（即使是原肾功能不全患者），而术后肾功能下降的患者预后不佳。 全因死亡 死亡或心衰住院 肾功能与CRT 对23例CRT患者术前与术后3月肾功能等情况进行检测 有反应者肾功能得到保护和改善（即使是原肾功能不全者），优于无反应者（p0.05） Circ J, 2008, 72: 1794– 1799 肾功能与CRT 一项研究对330名CRT进行回顾性分析: 基线肌酐水平升高是死亡（HR 1.89, 95%CI 1.06～3.39, p = 0.032）和死亡与心衰住院率联合终点的独立预测因子（HR 1.94, 95%CI 1.20～3.13, p = 0.007） 肌酐每升高0.1mg/dl，死亡率即增加11%。 Pacing Clin Electrophysiol, 2008, 31(5):575-579. CRT与肾功能 Cowburn等报道了CRT患者对比剂肾病的发生情况 研究发现肌酐≥2.26mg/dl的患者较＜2.26mg /dl者更容易出现对比剂肾病（p0.01） 出现对比剂肾病的患者平均住院日要显著高于肾功能正常者。 Eur J Heart Fail, 2005, 7(5):899-903. CRT与肾功能 对MIRACLE研究进行进一步分析，将所有患者按肾小球滤过率（eGFR）分为三部分，eGFR≥90（A），60≤eGFR＜90（B），30 ≤eGFR＜60（C） CRT术后三部分患者的左室功能均得到改善，但仅C部分eGFR和血尿素氮显著改善； CRT在改善慢性心衰患者心功能的同时间接改善了肾功能。 J Card Fail, 2008, 14(7):539-546. 肾功能与CRT 对我院72例行CRT患者进行分析，术前肾功能是否对CRT有效性有影响？ 有反应者与无反应者术前肾功能（Cr 92.7 ± 17.6 vs 150.4 ± 28.9 4umol/L, p0.05 ）有显著性差异，肾功能与CRT有效性相关。 肾功能与CRT 1.肾功能不仅影响慢性心衰患者对CRT的反应性，还对预后有预测价值 2.CRT植入术后可出现对比剂肾病的并发症 3.CRT在改善心功能的同时还可间接改善患者的肾功能。 CRT有效性预测 不同步指标 心房颤动 糖尿病 肾功能 肺动脉高压 BNP 心肌疤痕和存活心肌检测 电极导线的位置 其他影响因素 肺动脉高压与心力衰竭 肺动脉高压与心力衰竭互为因果 肺动脉高压既可以是心衰的病因，又可以是心衰的结果 二者相互加重，临床上表现为恶性循环 肺动脉高压与CRT Stern等将接受CRT的患者分为两组，一组肺动脉收缩压（ PSAP ） ≥ 50mmHg（n=27），另一组PSAP＜50mmHg（n=41），随访12个月的心衰住院率和全因死亡率作为联合终点 结果发现虽然PSAP不能显著影响左室心肌重构，但PSAP≥50mmHg组患者的临床终点差（p=0.02） Pacing Clin Electrophysiol, 2007, 30(5):603-637. 肺动脉高压与CRT 另一项研究入选了270名CRT患者 比较了PSAP最高组（45＜PSAP＜88 mmHg）和最低组（20＜PSAP＜29 mmHg）的死亡、心脏移植和心衰住院情况 Am J Cardiol, 2008, 101(2):238-241. 肺动脉高压与CRT 最高组患者更容易出现死亡和心脏移植（HR 2.62, 95%CI 1.1～6.4, p = 0.036）与心衰住院（HR 6.35, 95%CI 2.6～15.8, p 0.001） 术后随访期间PSAP下降是预测预后良好的独立指标（HR 0.29, 95%CI 0.12～0.76, p=0.011 ） Am J Cardiol, 2008, 101(2):238-241. 肺动脉高压与CRT 对我院47