肺功效检查及其临床应用2幻灯[精彩].ppt

肺 功 能检 查 及 其 临 床 应 用刘志军 非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能 弥散功能● 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等，肺不张，肺叶切除 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病，矽肺，等 肺功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 肺功能测定仪器 容量/流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式 气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱 压力测定仪 静态肺容量曲线 肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量 基础容积 计算容量 VT IC = VT+IRV IRV VC = VT+IRV+ERV ERV FRC = RV+ERV RV TLC = RV+ERV+VT+IRV 时间－容量曲线 流速容量曲线及时间容量曲线 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位(重复变异5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量5%) 无中断 呼气时间3~5”或平台 (0.025 lps ? 0.5 sec) 最大分钟通气量（MVV） 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 肺功能常用指标 (1) FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率) MMEF、MEF、FEF25~75% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速 肺功能常用指标 (2) FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼气50%(或75%)时的瞬间流速 FIVC： 用力吸气肺活量 FEF50%/FIF50%： 50%VC时呼气流量与50%VC时吸气流量之比 TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量 DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量 肺功能常用指标 VC (FVC)、FEV1、FEV1/FVC PEF、MVV MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50 RV、TLC、DLco、Raw 肺功能的评价(相关因素) 身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟 肺功能评价(阻塞性通气功能障碍) 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎；