医务科抗菌药物合理应用好文档.pptVIP

谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 经验性选药注意事项 治疗性用药需有相应的感染诊断，不能只写有感染的症状体征 尽早做相关检查；送培养 （开始使用抗菌药物前） 血培养：推荐双侧双瓶（送检） 痰培养：除非临床有变化，不推荐常规送检 用药后：监测临床变化和进行相应的实验室检查（如肝肾功和凝血检查） 给予抗菌药物48-72h观察期，忌频繁换药 联合使用抗菌药物指征 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病。 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 熟悉抗菌药物 — 药物相互作用 抗菌药类别 配伍药物 相互作用结果 β-内酰胺类 四环素、林可霉素、磺胺、氯霉素 拮抗作用 头孢哌酮 口服抗凝剂 增强抗凝作用，出血 氨基糖苷类 头孢唑林 去甲万古霉素、万古 霉素 多粘菌素、 两性霉素B 加重肾毒性 大环内酯类 避孕药、 雌激素 增加肝毒性(胆汁淤积) 林可霉素、克林霉素、氯霉素 拮抗作用，相互降效 抗菌药物合理的联合用药 发挥药物的协同抗菌作用, 提高疗效；特别是重症感染和难治性感染 。 对混合感染可扩大抗菌范围 ，扩大初始经验性治疗的覆盖面,提高治疗方案的合理性 。 减少个别药剂量, 从而减少毒副反应。 延迟或减少耐药菌的出现；这在抗结核药物联合治疗得到证实。 抗菌药物联合应用的不同效应 传统习惯将抗菌药物分为4类: ①繁殖期杀菌剂如β内酰胺类; ②静止期杀菌剂以氨基糖苷类为代表; ③快速抑菌剂如大环内酯类; ④慢效抑菌剂如磺胺药等 。 通常认为①+ ②具有协同作用, ①+ ③可能拮抗,其他组合则可能是累加作用或者无关 。 目前普遍认同的联合治疗是β内酰胺类联合氨基糖苷类,据认为是前者作用于细胞壁使其完整性被破坏,后者更易进入细胞内作用于靶位。这种联合的协同作用还取决于药物的品种或细菌的种属,有人认为抗铜绿假单胞菌以联合妥布霉素为优。 药物种类 作用机理 抗菌活力 β-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 糖肽类 中期合成 繁殖期杀菌剂 磷霉素类 早期合成 繁殖期杀菌剂 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 喹诺酮类 DNA合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 四环素类 同上 快效抑菌剂 林可霉素类 同上 抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 磺胺类 抑制叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 多粘菌素类 损害细胞膜 慢效杀菌剂 环酯肽类 损害细胞膜 快效杀菌剂 不合理的联合用药 增加不良反应发生率 药物作用拮抗降低疗效 二重感染 耐药菌株增多 浪费药物 给人一种虚伪的安全感, 延误正确治疗 最主要的是药物作用减弱和毒性增加 目前用于治疗G- 杆菌感染联合治疗药物的试管内作用如表1 表1 　抗G- 杆菌联合抗菌药物的体外作用 　药物联合 协同 无关/ 相加 拮抗 β-内酰胺类+ 氨基糖苷类 +++ + - 碳青霉烯类+ 氨基糖苷类 ++ ++ - 双β-内酰胺类 -/++* -/++* -/++* β-内酰胺类+ 喹诺酮类 ++ ++ - 喹诺酮类+ 氨基糖苷类 + +++ - *取决于特定药物 β-内酰胺类抗生素（β-lactams）系指化学结构中具有