肺部视触叩-湘雅医学院诊断学课件.pptVIP

肺部视触叩诊 湘雅医院内科教研室杨红忠 肺部视诊 一．胸壁 二．胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。 （二）病理胸廓： 1.扁平胸：前后径〈横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 3.佝偻病胸 （1） 鸡胸：前后径〉横径 （2） 佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； 肺部视诊 (3）肋膈沟（Harrison’s groove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟； (4）漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。 4.侧或局限性胸廓变形 (1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸； （2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起 B.胸壁肿瘤 C.肋软 （3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化. 胸膜粘连。 5．胸廓畸形 肺部视诊 三.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁病变。 （2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤. 2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸困难 肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变: （1）呼吸增快 （2）呼吸深度受限： 见于：A.呼吸肌麻痹 B．腹部病变一如腹水 C．肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】 D．肥胖 （3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。 肺部视诊 4．节律改变 （1）潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始 （2）间停呼吸（Biot’s respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义： A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： (二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与 胸腔积 液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→ 传到胸壁.用手触及的振动感。 (二)检查方法： 肺部触诊 肺部触诊 (三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素） 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤↓ 2. 发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液. 积气.语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常: 前胸上比下强、右比左强、前部下比上强 肺部触诊 (五)语颤的病理变化 1. 语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 肺部触诊 三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等 肺部叩诊 一.叩诊方法: 间接叩诊: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩