肺隐球菌型肉芽肿..pptVIP

病例1 男，42岁，体检发现右上肺阴影一周 穿刺活检结果： 右肺隐球菌型肉芽肿 肺隐球菌病pulmonary cryptococcosis 为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺 隐球菌包括17种和8个（或7个）变种，在真菌分类学上归入半知菌亚门、芽孢菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科。 隐球菌造成的人体感染几乎均为新型隐球菌引起，尤以饲鸽环境的鸽粪尘埃和腐败的水果更易感染，家畜亦是感染的传播者 肺隐球菌病在整个肺部真菌病变中，仅次于肺曲菌病，占20%左右 肺隐球菌病pulmonary cryptococcosis 男:女≈2:1 发病年龄20~65岁，婴幼儿及老年人报道较少 无明显职业倾向性 新型隐球菌可分为A、B、C和 D 4个血清型，临床上以A型和D型居多 通常经呼吸道进入人体。肺是感染的首发部位。正常人吸入隐球菌后，引起肺内感染，病变多仅局限于肺部，很少出现症状，常有自愈倾向。 过度劳累或有免疫缺损的慢性病患者，吸入真菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，且多侵入中枢神经系统 肺隐球菌病pulmonary cryptococcosis 隐球菌进入肺部后有3种表现形式： （1）隐球菌定植 （2）隐球菌聚集 （3）肉芽肿形成 肺隐球菌病常见的病理类型有3种： （1）孤立性肉芽肿型 （2）粟粒性肉芽肿型 （3）肺炎型 肺隐球菌病pulmonary cryptococcosis 本菌感染引起轻度炎症反应。肺部有局限性或广泛性肉芽肿形成，坏死和空洞少见，钙化和肺门淋巴结肿大极为罕见。也可在胸膜下形成小结节。 痰、胸液和脑脊液作墨汁涂片或培养，检出隐球菌时即可确诊。补体结合反应阳性亦有助于诊断。 肺隐球菌病pulmonary cryptococcosis X线表现：病变以双侧中下肺部为多见，亦可为单侧或局限于一肺叶。 孤立的大球形灶或数个结节状病灶，周围无明显反应，类似肿瘤 弥漫性粟粒状阴影 片状浸润阴影 约10%患者有空洞形成 * * 术前 术前 术后