肠内肠外营养的相关护理_.pptVIP

代谢性并发症 糖代谢异常 糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。 降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 肠外营养的护理 肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。 营养物质 1、供应能量的物质，主要为碳水化合物和脂肪。 2、蛋白质，它是构成身体的主要成分，是生命的物质基础。 3、身体各部分中的各种元素：如各种电解质、微量元素等。 肠外营养的方法 1、氨基酸-葡萄糖-脂肪系统为目前肠外营养的常用方法。 2、其输注分三种途径： （1）经外周静脉肠外营养(PPN) （2）经中心静脉的场外营养(CPN) （3）经外周至中心静脉的肠外营养(PICC) 适应症 肠外营养支持的基本适应症是胃肠道功能障碍或衰竭的病人。具体包括： 1、胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等。 2、胃肠道皮肤瘘以及短肠综合：吸收面积不足。 3、肠道广泛炎症性疾病。 4、高代谢状态。 5、放疗和大剂量化疗。 6、蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。 禁忌症 无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。 病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。 病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于5天者。 原发病需立即进行急诊手术者。 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 营养液的配制及使用 1、严格遵守无菌操作和配伍禁忌的要求。①安达美中含有多种微量元素,不得与维生素C、磷酸氢钾相混合; ②水乐维他、维他利匹特不得与安达美直接混合; ③钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。 2、加入液体总量应大于1500 ml，混合液中葡萄糖的最终浓度为0 ~ 23%有利于混合液的稳定。 营养液的配制及使用 3、专人配置、现配现用。国产PVC输液袋应24小时内输完，最多不超过48小时。EVA输液袋可保存在4 oC的冰箱内。 4、肉眼检查袋内无沉淀产生,然后才能加入脂肪乳剂,并且要边加边摇动使其充分混合,以预防微粒的产生。其他药物如抗菌素等不要加入混合液中。 5、配好的输液袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。 心理护理 中心静脉穿刺前患者往往处于非常强烈注意状态下,易发生呼吸暂时停止的情况,即所谓“屏息”现象,同时心脏跳动加速,牙关紧闭,紧握拳头，皮肤、肌肉收缩变硬,进针滞涩,在这种情下作静脉穿刺往往容易失败，所以穿刺前应给病人作好解释工作。 心理护理 由于TPN 连续输注时间长,病人思想顾虑多,情绪不稳定,因此要向病人解释营养支持治疗的重要性,妥善解答病人提出的问题,消除病人的顾虑和恐惧,以取得良好的配合。 在输注期间，定时巡视病人，将患者必需的物品放在手可触及的地方，并了解患者的需求，及时予以满足。 * 肠内肠外营养的护理 N3/8 李敏 前 言 直到1860年护理专业创始人南丁格尔根据自己临床实践中结出：由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法，每年有无数病人处在饥饿状态，才由此促使临床医生开始重视病人的营养。 1960年，随着为宇航员开发大要素膳引入临床，临床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化营养方案的时代。1968年肠外营养问世，使肠道功能严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体必需的营养，进一步促进了临床营养等学科的发展。 肠内营养的护理 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，既使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存 。 适应症 不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。 多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。 禁忌症 年龄3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。 小肠广泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用逐步增量的肠内营养。 胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。 处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给于肠内营养。 膳食种类 1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配