肖丽-神经系统体格检查2.pptVIP

如果出现感觉突然变化的 感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。 1.肌肉形态和营养：观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。 2.肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 ①肌张力减低 ②肌张力增高（折刀样、铅管 样、齿轮样） 肌力：指肌肉的收缩力。 六级（0-5级）肌力记录法： 0级=完全瘫痪 1级=肌肉可收缩，但不能产生动作 2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即 不能抬起 3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力 4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级=正常肌力 （1）肌群肌力测定 （2）各主要肌肉肌力检查方法 轻瘫检查法： 1）上肢平伸试验 2）Barre分指试验 3）小指征 4）Jackson征 5）下肢轻瘫试验 表现 上运动神经元 下运动神经元 肌无力 是 是 肌萎缩 否 是 肌束震颤 否 是 腱反射 亢进 减弱 肌张力 增高 下降 瘫痪 痉挛性 驰缓性 观察 不自主运动 患者的姿势 步态 共济运动检查 肌肉肌束颤动 痉挛 震颤：静止性震颤、意向性震颤 舞蹈样运动 手足徐动 …… 各肌的协调动作。 （1）指鼻试验（finger-to-nose test）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50cm处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。 （2）误指试验：正常人闭眼后误差2-5度。 （3）跟膝胫试验（heel-knee test） （4）快复轮替试验 （5）反跳试验 （6）起坐试验 （7）Romberg征 浅反射 腱反射 病理反射 赣南医学院第一附属医院 神经内科 肖丽 临 床 场 景 当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中还是......？ 当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？ 神经系统查体与全身查体的关系 全身查体 神经系统查体 1、全面、系统、重点突出 2、顺序 ：颅神经 ， 感觉（浅感觉、 深 感觉）， 运动 ， 反射 3、从头到脚、从前到后、从近端到远端 4、对称部位要比较 叩诊锤 棉签 大头针 眼底镜 近视力表 手电筒 音叉 压舌板 1、意识状态、认知功能检查 2、颅神经检查 3、感觉系统检查 4、运动系统检查 5、反射系统检查 6、脑膜刺激征检查 7、自主神经检查 意识状态--清醒度 注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 清醒度：对刺激的反应能力 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma） 1）浅昏迷：强刺激有反应，抑制达皮层水平。 2）中昏迷：各种反射减弱，抑制达皮层下水平。 3）深昏迷：反射消失，生命体征改变，抑制达脑干水平。 特殊意识障碍：谵妄状态、 模糊状态 精神状态 2.注意力和计算力 注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792) 计算力：100－7－7－7－7－7＝？ 3. 定向力 时间、地点、人物定向力 方法:人物: “他是谁？（家属）” 地点: “在医院”但不知道在那家医院 时间: “2014年……” 但不知几月几日 4. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如国旗、皮球、树木） 远记忆: 询问他社会、个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) 5. 语言功能 自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。 理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句 失 语 症 类 型 Broca’s 失语 (运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke‘s 失语 (感觉性失语) 不能理解，可以表达 混合性失语 不能表达，不能理解 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷十一副舌下全。 二. 颅 神 经 1、先询问有无主观感觉障碍。 2、嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。 （1）视力 ①远视力：距离5米。 ②近视力：距离30厘米。 数指