肠内肠外营养_图文.ppt

肠内肠外营养指南 上海交通大学医学院营养系 钟 燕 第一部分总 论 指南定义 该指南是按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师、护理人员和营养师的合作下达成共识。 指南宗旨 是为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下，制订和/或接受肠外肠内营养治疗方案提供帮助，并为卫生政策的制订者提供决策依据。 制定背景 1、我国第一部“肠内肠外营养指南”的出台： 2005年，CSPEN组织我国临床营养、儿科、外科、内科等多学科专家成立第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会，于当年制订和公布第1版 《肠外肠内营养学临床”指南”系列一：住院患者肠外营养治疗的适应证》。 这是我国首个按照循证医学原则制订的肠外肠内营养指南。 制定背景 2、2006年版《肠内肠外营养指南》的制定过程 在2005年版的基础上，2006年1月，CSPEN开始组织《肠外和肠内营养临床指南》修订工作； 分别于2006年4月和5月，召开2006版指南的两次“共识工作会议” 在各组完成的共识的基础上，2006年9月2日常委审稿会审查后，完成指南（草案）； 制定背景 2006年9月14日召开CSPEN 会议，按议事规投票表决。指南（草案）经与会者表决通过，于2006年9月15日～ 16日全国指南会议上，指南向公众介绍。 指南编写依据 参照世界卫生组织（World Health Organization，WHO）《WHO指南编写指南》和AGREE协作网（Appraisal of Guideline Research and Evaluation）发展的临床指南编写方法学原则，结合我国肠外肠内营养实践现况，建立指南制订方法学原则。 文献检索策略 文献来源： 检索文献为近10年发表文献。包括：二级数据库为4个： Guideline ，ClearingHouse，Cochrane Library，SumSearch ； 一级数据库4个：Medline，EMBASE，SCI，中国生物医学文献数据库。 证据级别与推荐意见分级标准 推荐意见分级 标准：以牛津分类（Oxford Evidence-based Medicine，OCEBM）为基础的A，B，C，D 4级分类； 优点：具有可重复性、清晰性，而且更准确。 具体分级标准见下表： 本指南的结构 参照美国肠内肠外营养学会（ASPEN）《成人和儿科患者肠外肠内营养指南》和欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）《肠外营养临床指南》编写； 每章节内容包括： 背景：基本概念、研究和临床实践历史简述 证据：对检索文献进行描述和评价 推荐意见：对证据进行总结 基本概念介绍 营养治疗：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素。 肠内营养：是指经消化管给以营养素，根据组成不同分为整蛋白型和氨基酸型。 肠外营养：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养物患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 营养不良： 因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。 营养不足：通常指蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition，PEM)，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 重度营养风险：是因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，营养治疗对这类患者能带来更好的临床结局（ESPEN NRS 2002评分≥3分）。 营养筛查： 由医务人员实施的快速、简便方法，决定是否需要制订营养治疗计划 。 营养评定： 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用 。 营养治疗适应征 现阶段可以采用NRS重度营养风险作为住院患者需要营养治疗的适应证： 达到NRS有营养风险的患者（≥ 3 分），应该直接进入制订营养治疗方案。 第二部分 成人营养素需要量 背 景 依据：在《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）》的基础上，编写而成。 营养治疗的营养素需要量基础，是正常人群的每天推荐摄入量。 DRIs内容 平均需要量（EAR ）：满足群体中50%个体需要量的摄入水平。 推荐需要量（RNI ）：是在EAR的基础上产生的，计算公式为EAR+2SD或1.2×EAR；长期达到RNI水平可满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当储备。 适宜