2006中国咳嗽诊治指南解析070828.pptVIP

主要内容 概述 咳嗽的分类及原发病因 咳嗽病因诊断程序 咳嗽的治疗 1、咳嗽病因繁多涉及面广 广州呼研所调查：64% 的慢性咳嗽患者曾误诊为 “慢性支气管炎或支气管炎” ，平均误诊时间为 5 yrs 反复使用各种检查、大量使用抗生素，造成极大的医疗资源浪费 美国每年咳嗽的治疗费用估计在30亿美元以上 3、咳嗽的认识需要澄清 咳嗽=呼吸系统疾病（气管、支气管炎） 疗效差：抗生素治疗 无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 长期困惑着临床医师 4、国外咳嗽研究的进展 近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南 1998年美国ACCP（American College of Chest Physicians）制定咳嗽诊治共识 Chest, 1998,8（2）supple:114 2001年日本制定咳嗽诊治指南 2003年日本修订咳嗽诊治指南 2004年欧洲制定咳嗽诊治指南 ERJ 2004,24(3): 481 2005年美国咳嗽诊治共识修订 Chest,2006,129（1） 5、国内咳嗽研究的进展 我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果 进一步规范我国急、慢性咳嗽诊断和治疗，加强咳嗽临床和基础研究 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》 6、咳嗽诊治指南的临床意义 克服以往的习惯思维局限 提出了合理的诊治思路 对不同类型咳嗽进行科学的诊断和有效治疗 主要内容 概述 咳嗽的分类及原发病因 咳嗽病因诊断程序 咳嗽的治疗 咳 嗽 反 射 分类（按照病程） 普通感冒 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘 最常见的原因 　　－感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 　　－细菌性鼻窦炎 　　－哮喘 慢性咳嗽的病因 不明原因的慢性咳嗽 简称慢性咳嗽 咳嗽是现有的主要症状，持续8周以上 无咯血 少痰或无痰 胸部放射影像正常 无反复呼吸道感染疾病史 无吸烟史（或停止吸烟4周）或职业性有害气体或粉尘暴露史 不明原因慢性咳嗽的常见病因 对咳嗽相关文献调研结果显示：虽然近25年来对慢性咳嗽的病因及治疗进行了很多的研究，不过，我们仍需加强急性和亚急性咳嗽的疾病谱和发生频率的研究 －Boulet LP，加拿大魁北克市Laval医院 ACEI (血管紧张素酶抑制剂) 药物（angiotensin-converting enzyme inhibitor） 卡托普利 导致咳嗽与抑制内源性缓激肽的降解有关 7%～10%可有嗜酸粒细胞增多或抗核抗体阳性 可导致支气管痉挛、肺炎和呼吸困难 咳嗽：喉痒、持续性干咳、夜间加重 常用的ACEI药物：短效卡托普利、中效依那普利、长效苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）及培哚普利（雅施达）等 咳嗽变异型哮喘（ Cough Variant Asthma， CVA） 是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 主要表现为剧烈的刺激性干咳，夜间为重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重 支气管激发试验阳性或PEF昼夜变异率20% 变应性咳嗽（Allergic cough，AC） 具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB，此类咳嗽为AC 其与变应性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确 鼻后滴流综合征 （Postnasal drip syndrome，PNDs） 定义：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征 引起PNDs的基础疾病包括：季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒、副鼻窦炎 PNDs概念的变迁 50%患者无鼻后滴流感 70%患者无鹅卵石样外观 与慢性咽炎交叉 诊断标准较复杂 嗜酸细胞性支气管炎（Eosinophilic bronchitis，EB） 定义：是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因 诱导痰嗜酸细胞增加 胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal reflux cough，GERC） 定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因 胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal reflux cough，GERC） 患者有明显进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等 患者伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 排除CVA、EB、