护理影像-消化系统 课件.ppt

浸润型结肠癌 1．局部环状狭窄 2．粘膜皱襞破坏、消失 3．肠壁僵硬 4．狭窄区可摸到肿块 5．早期引起结肠梗阻 * 胃溃疡 部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁、胃后壁、大弯少见 直接X线表现：龛影 龛影 形状：乳头状、半圆、锥形、突出于腔外 边缘： 光滑整齐 颈部： 狭颈征、项圈征 底部： 较宽 附近粘膜：向龛影集中，呈放射状 溃疡的口部 突出于胃的腔壁线 粘膜线 项圈征 狭颈征 十二指肠球部溃疡 位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后 龛影：小浅、加压后呈放射状 变形：山字，三叶，切迹，缩小 功能：球部激惹和幽门痉挛，局部痛 常伴发胃窦炎、胃粘膜脱垂、幽门梗阻 早期胃癌 病变在粘膜或粘膜下层 分隆起型、表浅型 、凹陷型 粘膜皱襞增粗，迂曲、平坦、紊乱、中断、消失 小龛影，小充盈缺损 局限性胃壁僵硬直 Ⅰ 隆起型 (高度5mm) Ⅱa（表浅隆起型) Ⅱ 表浅型 Ⅱb（表浅平坦型） (深度5mm) Ⅱc（表浅凹陷型) Ⅲ 凹陷型 (深度5mm) 早期胃癌 增生性胃癌 不规则菜花状充盈缺损 粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁僵直，蠕动消失 发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影 溃疡型胃癌 腔内龛影或部分腔内龛影 盘状、半月状、边缘不规则 环堤粗厚，周围不整（半月征） 指压迹、裂隙 堤外缘中断 浸润型胃癌 局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变， 局部胃腔心性狭窄。胃体（葫芦状胃）胃窦（漏斗状胃） 弥漫性：全胃向心性狭窄，胃壁厚（呈革袋状） 粘膜皱襞平坦消失、蠕动消失、排空快 良、恶性龛影的鉴别 良性 恶性 位 置 腔 外 腔内或部分腔内 形 状 乳头、园、规则 盘状、半月、不规则 周 围 狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹 边缘整齐 裂隙 粘膜皱襞 向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失 结肠癌 累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠 不同的X线表现 增生型结肠癌 1．腔内不规则充盈缺损 2．局部粘膜皱襞破坏、消失 3．有时可见小龛影 4．肠壁僵硬，结肠袋消失 5．病变区可摸及肿块 基本病变X线表现 形态改变 黏膜皱襞 狭窄与扩张 充盈缺损 龛影 龛 影 钡剂充填于溃疡凹陷区 切线位投影形成局限性突出 正位呈圆形致密影 周围常有水肿和炎症 见于良性或恶性溃疡 内侧 外侧 龛影 龛 影 龛影 充盈缺损 从胃肠道向腔内生长的占位病变。正位充钡检查形成局限性凹陷影。见于良性或恶性肿瘤。 内侧 外侧 恶性 良性 充盈缺损 粘膜皱襞肥厚 皱襞迂曲紊乱 间隙增宽 呈粗厚透明条纹影 * 见于慢性炎症 粘膜皱襞纠集 皱襞从四周向病变处集中 呈车辐状或放射状 * 见于慢性溃疡瘢痕收缩 粘膜皱襞破坏 呈杂乱不规则钡影 平坦不明显 中断或完全消失 * 见于： 恶性肿瘤（较局限） 炎症（较广泛） 管腔大小的改变 胃肠道狭窄：腔外，腔内 *胃肠道痉挛 *胃肠道肿瘤 胃肠道扩张：多由于远端狭窄而引起，也可见胃肠道张力降低时 功能性改变 张力： 增高 痉挛→狭窄 降低 松驰→扩张 减弱 波少浅慢→晚期炎症 消失 恶性肿瘤 动力： 加速 早期炎症与溃疡 延迟 肿瘤与各种原因狭窄 分泌： 增多 溃疡病，肠梗阻 常见病变X线表现 食管静脉曲张 常见原因为肝硬化，多发生在食管下段 X线表现： 1．粘膜皱襞明显增宽，迂曲 2．呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损 3．管壁边缘齿状 4．伴张力降低，蠕动减弱，排空延迟 食管癌 早期粘膜皱襞增粗，迂曲、中断、消失 增殖型：腔内菜花状充盈缺损 浸润型 ：管壁增厚，管腔狭窄 溃疡型 ：不规则扁平状龛影 蠕动消失，管壁僵直 消化系统 上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科 缪飞 缺乏自然对比 造影检查为主 形态与功能同时观察 全面系统与重点突出 结合病史、体检、化验、内窥镜 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻等有特殊价值 引 言 X线检查方法 检查方法 平片 （一）X线不透光异物 （二）胃肠道穿孔 （三）肠梗阻 造影：是胃肠道主要检查方法 对比剂 原子序数高，不易被X线穿透， 不被胃肠道吸收 无副作用及中毒反应 * 颗粒要细小（1-5微米），医用纯硫酸钡 正常胃肠道X线表现 食 管 起止：C6~T10-11 分段 ：颈段、胸段、腹段 压迹 ： （1）主动脉弓 （2）左主支气管 （3）左心房