骨巨细胞瘤的诊治课件.pptVIP

骨巨细胞瘤的诊断与治疗 概述 ? 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone, GCT)是常见的原发性骨肿瘤之一，约占所有骨肿瘤的5%，主要发生于20~40岁年龄组，女性发病率略高。我国骨巨细胞瘤发病率较西方国家高。 发病部位：股骨远端胫骨近端桡骨远端脊柱 概述 　　骨巨细胞瘤是以基质细胞和多核巨细胞为主要结构的侵袭性骨肿瘤，恶性骨巨细胞瘤患者不足５％，分原发和继发两类。原发恶性骨巨细胞是指良性骨巨细胞瘤内出现肉瘤样变；继发恶性骨巨细胞瘤是指治疗后在原发部位出现肉瘤。 症状与体征 骨巨细胞瘤好发于骺板生长已融合的青壮年，发病年龄多在20～40岁，20岁以下及50岁以上发病率低。女性较男性发病率稍高。 进行性疼痛，早期表现在活动后疼痛，晚期为静息痛。 局部可有轻度肿胀，多为骨性膨胀的结果。 病变破坏突破骨皮质而侵入软组织时局部包块更为明显。 压痛及皮温升高普遍存在。 １０％～３０％患者就诊时有病理学骨折。 症状与体征 生长慢的手指按压时可呈现乒乓球样感的骨壳，出血坏死者可迅速增大并有囊性感或波动。 若肿瘤破坏关节，可产生相应的关节功能障碍，如关节屈伸受限；躯干骨发生肿瘤也可产生相应的症状，如骶前肿块可压迫骶丛引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。 较良性骨巨细胞瘤，恶性骨巨细胞瘤生长迅速，肿物增大迅速，局部疼痛进行性加重，疼痛性质由间歇性发展为持续性，可见静脉扩张等体征，伴有不同程度的全身症状。 发病部位 骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺生长板完全融合后的骨骺内，随着病灶的扩大逐渐侵及干骺端。假如病变局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨细胞瘤的诊断则不能成立。90%的骨巨细胞瘤侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多；其他多发部位依次是桡骨远侧、腓骨小头、股骨近端和肱骨近端。约10%的骨巨细胞瘤发生于手部、脊柱和骨盆等非长管状骨。 ?? 影像学检查 X线改变对骨巨细胞瘤的诊断提供重要线索，典型X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶、呈偏心性、膨胀性、且无硬化边缘；无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变；常有病理骨折，系溶骨破坏引起，一般无移位。 分级 根据影像学的campanacci分级系统可分为三级。I级：显示骨内病损，病灶内清晰的皂泡样征或囊状，无软组织块影。Ⅱ级 ：仍为骨内病损，但骨壳薄，病灶内皂泡样间隔部分模糊，出现溶解、断裂等现象。Ⅲ级：为恶性骨巨细胞瘤，典型表现为肿瘤扩散至骨外软组织，病灶内大片溶骨性破坏，有时残留皂泡样间隔，常见破壳征及边缘模糊的软组织块影。 骨巨细胞瘤X线图 CT检查对确定肿瘤边界方面超过X线，且对于明确肿瘤与关节软骨及关节腔的关系和肿瘤侵犯周围软组织的程度很有帮助。 骨巨细胞瘤的MRI表现 骨巨细胞瘤诊断的要点 多见于20～40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后 邻关节面生长，易向骨突部位发展 长径与骨干垂直 边缘多无高密度硬化或更模糊 骨性间隔较细 几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象 治疗与预后 　骨巨细胞瘤具有局部侵袭性，以往简单的刮除术复发率５０％，目前复发率在５％～１５％，原因有二。 　一、ＭＲＩ精确定位，技术提高。 二、磨钻应用，可将瘤腔扩大1~2cm。 三、液氮、苯酚、骨水泥、电灼和氩电刀杀死残留的肿瘤细胞。 刮除术后填补材料优缺点： 骨移植物：理论上优势，恢复关节面正 常生物力学，保存骨质，有利于再次手术。 缺点：1、关节保护时间。2、很难评价肿瘤 复发和骨吸收。 骨水泥：即刻稳定、早期发现复发、杀灭肿瘤细胞。 预后 Thank you！ * * * * * * * * * * 据坎贝尔骨科学整编 刘守正