骨不连课件_3.pptVIP

骨不连的病因、症状及治疗 骨不连的定义 骨折不愈合。 骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。 常用的标准为骨折9个月未愈合，且3个月以上无愈合的迹象。 骨不连的病因 技术性因素 局部因素 生物学因素 技术性因素（治疗方法不当） ●反复、多次、粗暴的闭合复位骨折 ●骨折端存在异常应力 ●切开复位内固定因素 ●术后锻炼不合理，盲目提倡早期负重活动 局部因素 骨折部位血液循环差 合并广泛软组织损伤和严重的开放骨折 骨折处骨质缺损 骨折并发感染 生物学因素 骨痂形成障碍、骨痂钙化障碍、异常分化、骨改建塑形异常 区域性加速现象(RAP) ：骨折后的软、硬组织损伤具有促进正常骨愈合的作用 某些疾病可使RAP低下 ：糖尿病、营养不良、合并周围神经损伤、放射性损伤等。 全身性因素 代谢和营养状况 一般健康状况 激素、药物、年龄、性别、人种、营养和其他因素等 患者营养不良，体质虚弱或伴随其他消耗性疾病 术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确 吸烟也可以引起骨不连 临床表现 骨折端有异常活动 疼痛 畸形与肌萎缩 负重功能丧失 骨传导音降低 X线表现 骨折端有间隙 骨折端硬化，骨折面光滑清晰 骨髓腔封闭 骨质疏松 骨痂间无骨小梁形成 假关节 病理分型 二者区别 前者血运丰富，有大量骨痂，但不能使骨折端相互连接，多为固定不良所致。 后者血运极差，成骨能力低下，常由感染所致。 预防 骨不连的预防贯穿每个阶段，遵守正确的处理原则，采取相应的处理措施。 骨折患者的运送:妥善固定伤肢。 骨折复位：越早越好，力争解剖复位。 防止软组织嵌于骨折间隙：及时切开复位。 避免过度牵引。 可靠的骨折固定。 预防感染。 合理的功能锻炼。 临床愈合标准 局部无压痛、轴向叩击痛； 局部无异常活动； X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折断； 功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1㎏重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。 成人常见骨折临床愈合时间参考值 锁骨骨折 　 4-6周 　　 肱骨外科颈骨折 　　4-6周 肱骨干骨折 4-8周 　 肱骨髁上骨折 　　　4-6周 桡骨远端骨折 　 4-6周 　 股骨颈骨折 　 12-24周 股骨转子间骨折 8-12周　 股骨干骨折 　 8-12周 髌骨骨折 　　　 4-6周 　 胫腓骨骨折 　 8-10周 踝部骨折 　　　 4-6周 骨不连的治疗 手术治疗 非手术治疗 手术治疗的基本原则 彻底切除病变组织 选择合适的供体：骨缺损＜2cm 游离植骨；＞2cm带蒂骨瓣或者骨膜瓣；对要求负重和骨缺损＞5cm者，以坚质骨为主；如合并有软组织缺损，以复合组织瓣为主；对缺损较大，但不需要负重的，则以松质骨为主。 改善骨折端及骨折周围的血运 可靠的固定 植骨术 上盖植骨 周围植骨 滑槽植骨 嵌入植骨 髓内植骨 带肌蒂的骨移植 带血管蒂的骨移植 固定方式 外固定架 LISS角稳定系统 钢板 病例1 病例2 病例3 术后X线（第1次） 术后7月 第2次手术 第2次手术后12月 * * 肥大型骨不连 增生反应性骨不连 轻度增生反应性骨不连 营养不良性骨不连 萎缩型骨不连 缺血无反应性骨不连 坏死无反应性骨不连 骨间缺损无反应性骨不连 萎缩性骨不连