骨与关节感染课件_1.pptVIP

骨关节化脓性感染 郑州市卫生学校外科教研室 张宗业 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。 感染途径 1. 血源性骨髓炎 2. 创伤性骨髓炎 3. 外来性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 致病菌： 金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌。 近年来，大肠埃希菌发病增加 诱因 1. 潜在感染灶，抵抗力下降。 2. 骨髓炎好发于干骺端，其血供为终末性动脉。 3. 血管迂屈，血流慢，细菌容易滞留。 4. 干骺端易扭伤和挫伤。 病理 特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主；后期以增生为主。 炎症反应与骨脓肿形成 →脓肿扩散 →骨壳形成 →死骨、死腔形成 临床表现 1. 好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见 2. 发病前多有外伤或其他感染 3. 起病急、中毒症状重 4. 患肢剧痛不敢动，干骺端深压痛明显，皮温高而不红 5. 邻近关节主动活动严重障碍，而被动功能尚好 辅助检查 1. 白细胞增高（＞10×109/L），中性粒细胞可＞0.90 2. 血细菌培养+药物敏感试验 3. 局部脓肿分层穿刺 4. X线检查 5. CT和MRI检查 6. 核素骨显像 常用的骨显像剂为：99m锝-亚甲基二磷盐、枸橼酸67镓。 诊断 1. 急骤的高热与毒血症表现； 2. 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 3. 局部有明显压痛 4. 白细胞计数和中性粒细胞增高 5. 局部分层穿刺具有早期诊断价值 鉴别诊断 1. 蜂窝织炎和深部脓肿 2. 风湿病与化脓性关节炎 3. 骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗 全身疗法 支持疗法 抗生素治疗——早期、足量、联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类首先选用广谱抗生素； 然后根据细菌培养结果调整抗生素 对症治疗 局部治疗 手术治疗 手术目的：引流脓液、减少毒血症症状、阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48~72h，仍不能控制局部症状时进行手术 局部固定 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。 慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成慢性骨髓炎。 病理 1. 死骨、死腔、硬化反应骨 2. 骨壳、窦道形成 3. 骨骼变形，皮肤恶变 临床表现 1. 经久不愈合溃疡或窦道 2. 皮肤菲薄、色泽暗 3. 肢体增粗及变形 4. 局部反复红、肿、热、痛 治疗 病灶清除术 原则为：清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔。 手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗。 手术禁忌证 1. 慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术； 2. 大块死骨形成而包裹未充分生成者，清除大块死骨会造成骨不连或骨缺损。 急性化脓性关节炎 1. 病因 多为血源性传播，也可为关节开放性损伤、关节手术或穿刺继发感染形成。常见病原菌是金葡菌，约占80%～90%，其次为溶血性链球菌和大肠埃希菌。 2. 病理 （1）浆液性渗出期 （2）浆液纤维蛋白性渗出期 （3）脓性渗出期 3. 诊断 （1）病史 （2）全身中毒症状 （3）局部表现 局部红、肿、热、痛，可有波动感 →关节多屈曲挛缩 →发生畸形，甚至脱位； （4）关节穿刺液检查 （5）X线检查； （6）化验（WBC↑，N↑，血培养可阳性） 4. 鉴别诊断 （1）风湿性关节炎 （2）类风湿性关节炎 （3）创伤性关节炎 （4）关节结核 （5）骨关节炎 5. 治疗 （1）急性期 ①抗感染；②局部制动；③全身支持疗法； ④关节穿刺及灌洗术；⑤关节切开引流术。 （2）恢复期 理疗、肌肉锻炼和自主性关节活动，促进关节功能恢复。 （3）后遗症处理 ①关节内粘连者，理疗、按摩及功能锻炼， 减轻运动障碍；②关节畸形，严重影响功能者，需手术矫正。 郑州市卫校外科教研室 张宗业 概 述 1. 近来发病率有所提高 2. 好发于儿童和青少年 3. 是一种继发性结核病 4. 好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节 以人型结核菌为主，极少数为牛型结核菌。 1990年全国流行病学调查显示，肺结核的发病率是523/10万，全国约有600万活动性肺结核病人，其中3%患骨关节结核。 病 　理 多继发于肺（95%）、胸膜或其它器官结核。 好发于儿童和青少年（＜30岁者占80%以上） 多侵犯脊柱（50%），其次为膝、髋和肘关节 以骨质破坏为主 早期为单纯骨结核或滑膜结核； 晚期发展为全关节结核。 临床表现 1. 起病缓慢，低热、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血，儿童可见高热及毒血症状。 2. 病变部位多为单发，青少年可有外伤病史。 3. 疼痛，儿童可有“夜啼” 4. 浅表关节可有肿胀、积液、压痛和屈曲状，晚期肌萎缩，关节梭形肿胀