骨折课件_1.pptVIP

诊断 病史： 体征： 专有体征（畸形、异常活动、骨擦音骨擦感） 其他体征（疼痛、肿胀、功能障碍） X线或CT 治疗原则 复位 解剖复位 功能复位 固定 外固定 内固定：AO，BO 功能锻炼 功能训练 早期介入！ 根据骨科处理情况 外固定：固定期；去除固定期 内固定：坚强内固定；弹性内固定 康复治疗基础 康复治疗的目的 采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复。 康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收；促进骨痂形成和重塑；预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复；预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复；防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力。 愈合期的康复治疗 时间：骨折复位并进行固定或牵引2-3d后，局部损伤反应开始减退。 3、持续被动活动（CPM）; （四）常见骨折的康复 1.肢骨折： 1）肱骨外科颈骨折： 早期：握拳和屈伸腕、肘关节运动，外展型应限制肩外展活动，内收型则限制肩内收活动和其他物理因子疗法； 恢复期：肩关节各方向活动，配合其他物理疗法 2）、尺、桡骨干双骨折 早期：握拳、屈伸手指及上肢肌肉的收缩活动，消肿后，做肩、肘关节的功能联系； 恢复期：前臂的旋前、旋后练习，根据具体清楚选用适当的其他疗法。 2、下肢骨折 1）股骨颈骨折： 尽早做下肢肌力练习，股四头肌的等长收缩、踝关节屈伸运动和健肢的功能练习，配合物理疗法，有坚固内固定这，术后可在床上活动，2周后可在减重情况下（如扶拐）下地短距离运动或轮椅运动 2）胫、腓骨干骨折 早期，做股四头肌的收缩活动和足趾的屈伸活动，2周后可开始屈膝、屈髋活动，6-8周后可开始不负重的下地活动，10-12周后可部分负重，逐渐过渡到离拐行走 3、脊柱骨折 1、稳定骨折 1）愈合期：不做复位及固定时，卧床1周左右，开始进行腰背肌训练，逐渐加强度和时间、要避免疼痛，避免脊柱前屈和旋转，4-5周后可起床站立行走，骨折基本愈合后才可取坐位，但应避免屈腰坐，站立和坐位时要佩戴腰围； 行石膏固定者，石膏干燥后即可在卧床腰背肌等长收缩训练，1-2周后增加适当腹肌练习。 恢复期：腰背肌，腹肌训练和脊柱柔韧性练习 2）不稳定骨折 康复训练适当延缓，术后2-3周开始轻度背肌训练，石膏干燥后做腰背肌等长收缩训练及轻度腹肌训练，2个月后开始站立行走 3）并发脊髓损伤的胸、腰椎骨骨折 康复要熟知病情，定期评定，训练要缓慢渐进增加，禁忌暴力，关节活动范围练习应与肌力练习同步进行，以避免关节软弱不稳而导致关节损伤。早期可物理因子治疗、不影响脊柱稳定的肢体的主被动运动，较稳定时可斜床站立训练等。 * * 骨折后的康复 掌握：骨折后康复原则及各期主要治疗方法 了解：骨折的基本知识 1、骨折的概念：骨或骨小梁的连续性和完整性中断。 分类 闭合性；开放性 稳定性；不稳定性 外伤性；疲劳性；病理性 不完全性；完全性； 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体功能下降 心理障碍 2、主功能障碍和临床表现 对肢体血运的影响 对骨折愈合的影响 对关节活动的影响 对肌肉组织的影响 3、骨折后康复治疗的重要性： 康复评定内容 1、关节活动度 2、肌力、肌耐力 3、肢体围径和长度的测定：等高、双 侧 4、步态分析 5、肌电图、运动诱发电位检查 6、日常生活能力（ADL）：上、下肢 整复、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个主要环节。 （三）康复治疗 康复训练的原则： 促进骨折愈合为前提。 恢复和改善生理功能为中心。 循序渐进，贯穿于治疗的全过程。 医患密切配合。 骨折后不同时期的 康复训练 愈合期治疗 动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。 措施：1.等长收缩运动：持续行患肢肌肉缩舒活动 ， 每日2-3次，每次5-10min； 2、维持机体整体功能：尽量保持正常活动； 4.关节活动度训练：循序渐进的进行骨折固定部位远近端的关节的各个活动平面进行主被活动； 主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大；由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下外固定；由不负重到负重。 通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促