骶管囊肿和盆腔神经病理性疼痛交通大学附属上海市第六人民医院课件.pptVIP

临床观察结果 骶管囊肿致盆腔神经病理性疼痛的特点 中、老年女性，大部分自然分娩 病程长，就诊于妇科、泌尿科 疼痛部位未发现原发病 骶管囊肿致会阴区神经病理性疼痛的特点 经常的诊断 老年性会阴区粘膜萎缩、局部病变神经痛 慢性尿路感染、间质性膀胱炎 经常的治疗 局部甚至全身补充少量雌激素、处理局部疑似病灶 抗生素、膀胱冲洗、各种神经病理性疼痛药物 ………… 骶管囊肿与盆腔神经病理性疼痛 骶管囊肿的解剖 盆腔的神经支配 骶管囊肿致盆腔神经病理性疼痛的临床表现 TCs致阴部神经痛的治疗和预防 骶管囊肿 骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病 Ⅰ型无神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿 Ⅱ型 有神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿(即Tarlov Cysts, TCs) Ⅲ型 即硬膜内脊膜囊肿 D. Marino, M. A. Carluccio, I. Di Donato. Tarlov cysts: clinical evaluation of an italian cohort of patients. Neurol Sci (2013) 34:1679–1682 TCs概 况 1938年Tarlov在30 例尸体解剖中首次发现了骶神经根囊肿 1972年片冈治将其统称为骶神经根囊肿 骶神经根囊肿的临床发病率约1％～4.6％，该病往往累及骶2-3神经后支或背侧神经节， 70％为无症状者，出现的症状有下腰痛、坐骨神经痛或大小便功能障碍以及骶尾部会阴区麻木不适，仅有1/5的患者需要手术干预 TCs病理生理 Tarlov认为与创伤有关 创伤后蛛网膜下隙出血，红细胞蓄积，阻碍神经外膜静脉回流，引起蛛网膜下隙扩张，逐渐形成了囊肿 Paulsen 等人认为：囊肿通过一个活瓣(阀门)与蛛网膜下隙相通，活瓣只允许脑脊液进入，但脑脊液无法流出，这样液体逐渐蓄积形成囊肿 BARTELS等认为先天性、创伤性、退行性和炎症改变均可诱发本病 但多数学者认为本病是一种先天性或自发性硬膜憩室或蛛网膜疝，在腹压增大或动脉搏动时，脑脊液的压力增高，脑脊液通过蛛网膜薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩室而形成囊 TCs病理生理 囊肿与硬膜囊一般有交通孔，交通孔为瓣膜样 囊肿内脑脊液压力增高，压迫周围骶神经、骨质，严重者可引起骨质破坏 如果囊肿持续性压迫周围神经纤维，严重患者会出现感觉、运动功能障碍、甚至大小便功能异常。罕见囊肿破裂引起化学性炎症者 骶管囊肿的解剖 盆腔的神经支配 骶管囊肿致盆腔神经病理性疼痛的临床表现 TCs致阴部神经痛的治疗和预防 骶丛神经的组成 部分L 4 L 5 所有骶神经、尾神经 骶丛的分支 臀上神经L4、L5、S 1 臀下神经L5、S1、S2 阴部神经S2、S3、S4——分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤 股后皮神经 S1～S3 坐骨神经L4、L5、S1、S2 腓总神经：腓浅神经、腓深神经 胫神经 膀胱的神经支配 交感神经 T11、12、L1、L2 放松膀胱逼尿肌、收缩尿道内括约肌 副交感神经 S2～S4骶神经 收缩膀胱逼尿肌、放松尿道内括约肌 膀胱的感觉传导 膀胱的感觉传入神经包括交感神经和副交感神经 交感神经传导 膀胱痛觉 副交感神经传导膀胱的 牵张感觉和膀胱颈的痛觉 Anatomy of Pudendal nerveS2/S3/S4 ventral rami, sacral plexus Branch Description Inferior anal nerve Given off shortly after passing through the Greater sciatic foramen Perineal nerve More superficial terminal branch Dorsal nerve of penis/Dorsal nerve of clitoris Deeper terminal branch, traveling into the deep perineal pouch Posterior scrotal nerves/Posterior labial nerves Posterior scrotum/Posterior labia 骶管囊肿的解剖 盆腔的神经支配 骶管囊肿致盆腔神经病理性疼痛的临床表现 TCs致阴部神经痛的治疗和预防 骶丛、pelvic plexus、hypogastric plexus * 会阴区胬肉切除 膀胱镜下各种检查和治疗 痔疮 LDH手术 子宫附件切除 * 骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、TARLOV囊肿(神经根周围囊肿)、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管滑膜囊肿等。 多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷