骶管疗法课件.ppt

骶 管 疗 法 一、定 义 骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称骶麻。 二、适 应 症 1 手术麻醉上的应用 2 治疗低位腰椎病变疼痛症 适 应 症 3 治疗高位腰椎病变疼痛症 4、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛 二、适 应 症 5、治疗椎间盘突出症“溶核疗法” 6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者 7、治疗直肠脱垂 8、治疗阳痿早泄、性功能低下 9、治疗妇女急、慢性盆腔炎 10、治疗遗尿症 11、 治疗尿道综合症 12、治疗腰骶部、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮癣，湿疹、疥疮等 三、优 越 性 该疗法绝对安全可靠，不住院、无危险、无毒副作用，5－10天治疗一次，药液吸收能力极强，是皮下吸收的10倍。因此，它比口服、肌肉、静脉给药更直接，更有效，是目前先进的治疗办法。 四、禁 忌 症 1.全身情况不佳，身体极度衰弱，患有严重心、脑、肝、肾疾病者。 2.合并有活动性消化性溃疡、重度高血压、妊娠早期、糖尿病等患者应慎用，如需采用要慎用激素； 3.全身化脓性或脓毒性感染、活动性结核以及穿刺部位有细菌感染者。 四、禁 忌 症 4.凝血功能障碍或应用抗凝药者、骶管注射容易造成硬膜外血肿者。 5.中枢神经系统的疾病，如脊髓肿瘤、炎症、脊髓脓肿等压迫所致者。 6.腰椎间盘突出症中央型合并马尾神经压迫症状者。 7.陈旧性心肌梗死、病态窦房节综合征伴有早搏者、Ⅱ度房室传导阻滞并有室性早搏者。 五、骶 管 解 剖 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。 五、骶 管 解 剖 在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。 六、穿 刺 点 定 位 (1)直接触摸骶角法：骶骨背面突起较多，除骶角外可有其他异常结节存在，有时会出现定位困难； (2)间接触摸法：先摸到尾骨尖，沿后正中线向上约4.0cm～4.5cm处，旁开0.7cm～1.0cm即可触到骶角； (3)表面定位法：骶裂孔中心与两髂后上棘约呈一等腰三角形,两髂后上棘至两骶角间中点连线左为8.2cm，右为8.1cm，也可定位骶角或骶裂孔； (4)表面标志法：S2棘突中点到骶角连线中点的距离约为5.7cm～7.5cm，即可从上到下沿正中线定位。 七、操 作 方 法 常规皮肤消毒，用7号短针垂直进入皮肤，当针刺过骶尾韧带时阻力消失，有明显落空感，再将针向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°~40°角，继续进针约2cm左右，回抽无血液或脑脊液，注药无明显阻力时，即可进入骶孔。 八、药 物 选 择 生理盐水 25-30ml 2%利多卡因 5ml 地塞米松 10mg 维生素B12 0.5mg 维生素B1 100mg 九、并 发 症 1.局麻药中毒 2.神经麻痹与神经损伤 3.全脊麻反应 4.误注药物 * * * * 适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部 位的手术麻醉。 低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。 高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。 适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官的中晚期癌肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起的慢性疼痛，或某些手术后疼痛。 适用于5岁以上儿童，不能自主排尿，排除气质性病因者。以及中老年痴呆症，脑血管疾病障碍性遗尿症。 * *