髌骨骨折治疗体会课件.pptVIP

髌骨骨折的治疗体会 东风公司茅箭医院骨科 解 剖 概 要 体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。 与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。 股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。 髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。 病因和分类 横骨折：骨四头肌突然强力收缩。 粉碎骨折：暴力直接作用于髌骨。 临 床 表 现 多见于30－50岁。 局部压痛，肿胀，血肿，皮下淤血。 膝关节活动。 浮髌试验： X-ray可确定骨折的类型和移位程度。 治疗目的：早期活动 恢复关节面外形 恢复伸膝装置、修补支持带 治 疗 非手术方法：骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。 手术治疗：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。 横骨折 分离0.5cm之内按无移位骨折治疗。 超过0.5cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分。 术后伸膝位石膏托固定4－6周。 粉碎骨折 移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环扎术。 移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固定3－4周，然后行功能锻练。 手术固定原则 张力带原则 髌骨爪 康复锻炼 患肢固定下肌肉舒缩运动：术后第一天 连续被动活动：术后即可开始 主动关节活动：2-3周 去除支具的抗阻力练习：6-8周 活动完全正常：术后18-24周 * * *