2010中华医学会第七届全国血栓会(最新修改).pptVIP

规范治疗 全程保护—— 缺血性卒中抗血小板治疗的优化管理 充满挑战的2010年：中国脑血管病复发率持续攀升 主要内容 主要内容 与时俱进《中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 》出台 与05版脑血管病指南相比，新指南的亮点是什么？ 主要内容 小/微血管病 这里主要指常见原因的小血管病，不常见原因的小血管病归类到其它原因中。 根据不同的病理改变，小血管病分成两类 一类是穿支末端的微小动脉玻璃样变 另一类是载体动脉穿支闭塞及穿支主干的动脉粥样硬化 主要内容 治疗动脉粥样硬化性卒中不可缺少的基础药物 早期抗血小板治疗 —阿司匹林 早期使用阿司匹林是除溶栓外唯一具有循证医学A级证据的治疗措施 1997年IST研究（325mg/d)，CAST研究(160mg/d) 入选对象：所有急性缺血性卒中，包括心源性脑梗死 主要效益：减少早期复发和死亡风险（虽然其纯效益不够理想），而不是降低残疾和改善神经功能。 溶栓前使用阿司匹林是溶栓后sICH的可能危险因素 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 推荐意见： （1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d（I级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50～150mg/d），详见二级预防指南。（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（I级推荐，B级证据）。（3）对于不能耐受阿司匹林者，可以考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据） 早期抗血小板治疗氯吡格雷+阿司匹林联合应用 提示缺血性卒中早期二者联合干预的初步证据 FASTER：预研究，早期干预 LOAD：预研究，早期干预 CARESS研究，二级预防研究 MATCH研究，二级预防研究 整体不支持联合应用，增加严重出血并发症 亚组分析：7d CHRISMA研究：整体无效，亚组的二级预防人群有效 早期抗血小板治疗氯吡格雷+阿司匹林联合应用 在缺血性卒中研究领域的初步证据，FASTER和LOAD预研究、CARESS研究、MATCH及其亚组分析的提示 急性冠脉综合症/AMI的确凿证据：动脉粥样硬化事件 提示作为动脉粥样硬化性脑梗死中的动脉-动脉栓塞和栓子清除障碍，氯吡格雷+阿司匹林联合用药有潜在益处 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010 氯吡格雷+阿司匹林：近期有TIA或缺血性脑卒中的高危患 者用阿司匹林与氯吡格雷加阿司匹林的对照研究表明，与 单用氯吡格雷相比，氯吡格雷+阿司匹林联合治疗在减少缺 血性脑卒中、心肌梗死、血管性死亡或因缺血事件再次入 院组成的联合终点或者任何转归指标方面没有显著益处。 联合治疗组发生严重出血的风险显著高于氯吡格雷组。12 个月内曾发生急性冠状动脉事件或行冠状动脉支架置入术 的患者，联合应用阿司匹林和氯吡格雷能够显著降低新发 血管性事件的风险。 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010 中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南2010 谁是面临卒中复发的高危人群？ 卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药 主要内容 心源性栓塞的抗栓治疗 （一）心房颤动 推荐意见：（1）对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0（I级推荐，A级证据）。（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗（I级推荐，A级证据）。氯比格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林（I级推荐，A级证据）。 心源性栓塞的抗栓治疗 （二）急性心肌梗死和左心室血栓 推荐意见：（1）急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为50～325mg/d（I级推荐，A级证据）。（2）对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性卒中或TIA脑卒中的患者，推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月，最长为1年，控制INR水平在2.0～3.0（II级推荐，B级证据）。 心源性栓塞的抗栓治疗 （三）瓣膜性心脏病 推荐意见：（1）对于有风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，无论是否合并心房颤动，推荐使用华法林抗凝治疗，目标为控制INR在2.0～3.0（III级推荐，C级证据）。不建议在抗凝的基础上加用抗血小板药物以避免增加出血性并发症的风险（III级推荐，C级证据）。（2） 对于已规范使用抗凝剂的风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，仍出现复发性栓塞事件的，建议加用抗血小板治疗（III级推荐，C级证据）。（3）对于有缺血性脑卒中和TIA病史的二尖瓣脱垂患者，可采用抗血小板治疗（III级推荐，C级证据）。 心源性栓塞的抗栓治疗 （三）瓣膜性心脏病 推荐意见：（4）对于有缺血性脑卒中