课件名 胎儿监护.ppt

胎儿监护 概述 CS?重要原因之一－胎儿宫内窘迫 USA：30年代CS中因胎儿窘迫的指征为0.8％ 1991 ?29.2％ 胎心监护的历史 1818年：第一次听到胎心。 1838年使用胎心听诊器 19世纪60年代：开始EFM 1980：近半数以上产妇在分娩中采用CEFM 胎心监护的目标 证实胎儿窘迫及时采取措施以逆转对胎儿产生永久性损伤或死亡 胎儿窘迫 胎儿正常氧合状况受损 从轻度低氧血症到严重胎儿窒息 窒息 来源于希腊名词，意为“脉搏停止” 有低氧血症与代酸存在 诊断依据临床表现：如羊水粪染：胎心异常：APGAR评分低：血气异常：新生儿神经系统异常等，尤其是共同存在时 窒息-1991美国妇产科学会 出生时重低氧血症?缺氧性脑病 缺氧损害证据1.出生脐血气有严重代酸或混合酸中毒2.持续低Apgar评分，严重者5分钟≤ 3分3.新生儿神经系统异常如抽搐，昏迷或/有低张力表现4.多器官功能障碍 窒息 细胞水平窒息后果包括： 细胞膜去极化；能量代谢紊乱；神经传导改变；蛋白酶激活，自由基产生；磷脂降解等，延长的重度窒息还可以引起细胞死亡，最终器官死亡 窒息 动物实验：缺氧为NS受损的主要原因 胎猴缺氧8分钟无永久性损伤 缺氧10分钟，引起NS病理改变 缺氧20-25分钟无存活 延长缺氧损伤脑干、丘脑、基地节的神经原引起坏死伴有相应大脑皮质受损 胎心监护方法－听诊 胎心听诊：潜伏期1次/1-2h，活跃期1次/30分，异常-频繁听诊，持续1分钟间隔连续听诊5秒 子宫放松时听诊：连续两分或下次UC开始；潜伏期1次/30-60分，活跃期1次/15-30分，二程1次/5-10分；听2-3次UC如有异常增加次数，所得FHR结果乘15，记录，连线即成为胎心听诊图 胎心监护方法－听诊 胎动时持续30秒，加速≥ 15次/分持续15秒正常 UC高峰后听30秒观察减速，持续存在为OCT阳性 胎心监护方法－胎心监护仪 间接法： 胎心：妊娠任何时期，超声换能器发射超声波，穿透组织至活动物体（胎心）表面，再为组织表面反射回换能器，变为电子信号，以图形展示出胎心率 胎心监护方法－胎心监护仪 宫缩：换能器为压敏装置，宫缩时腹壁压力改变，传至压力换能器，压力变化为电子信号，描绘为图 胎心监护方法－胎心监护仪 直接法： 胎心：经宫颈（宫口开大，破膜）将ECG电极直接置于胎儿先露部检测来源于胎心的电冲动信号，通过心血流速度计来放大，二次QRS复合波的间期，以60去除，则得出FHR，结果汇制于图，反映出短期可变性 胎心监护方法－胎心监护仪 宫缩： 以宫内压导管（IUPC）破膜后置羊膜腔，宫内压通过羊水的传导至充满水宫内压导管?压力换能器，转换压力测量为电子信号，将连续压力读数显示在子宫活动的图纸上 图形解释－评估子宫活动 正常频率：40-60秒/2-3分，多为40-60秒/5-6分 收缩过频：10分内6次宫缩，持续2个10分钟 宫缩过长：持续时间90秒或成对宫缩 图形解释－评估子宫活动 高张收缩： 宫缩间基础张力20mmHg（正常为10），正常的宫内压力30-80mmHg，二程有时可大于80mmHg 图形解释－评估子宫活动 1957Caldyro－Barcia 用Montevideo单位定量子宫的活动。如10分钟有4次宫缩，在基线上50mmHg，即产生4×50＝200montevideo单位，在180－200单位之间为适当子宫活动 产前胎儿监护 连续胎儿电子监护的指征 产妇临产前需行30分钟入室实验 连续监护见以下指征：高血压；糖尿病；心脏病；血红蛋白病；严重的贫血；甲亢；胶原血管病；肾脏疾病；引产或加强宫缩；产程延长；阻滞麻醉，尤其是刚给药和最大剂量用药时；宫缩异常 连续胎儿电子监护的指征 胎儿原因 多胎妊娠 宫内发育受限 早产（37周） 臀位 Rh同种免疫 羊水中有胎粪 胎心率基线 正常为120-160bpm 早孕160/分，孕周?FHR?（约1bpm/w） 基线需持续10分钟，观察2个10分 胎心率基线 心动过缓：FHR120/分 100-120/分伴其它图形正常时－正常 可见母用β –受体阻断剂、低温、甲低、或胎心传导阻滞。有传导阻滞时需做FUCG 胎心率基线 心动过缓；其它原因传导阻滞有： 病毒感染，如CMV感染；母抗-Ro（抗-SSA）抗体通过胎盘有损胎儿的传导系统 先天性原因引起的心动过缓为非急剧的变化，勿需紧急干预，而FHR急剧?为减速需及时处理 胎心率基线 心动过速：胎儿迷走张力?而交感张力? 母发热； 感染 母甲亢 用β –受体兴奋剂：阿托品； 胎儿贫血或胎儿缺氧 胎心动过速伴节律不齐可为阵发性室上性心动过速，房颤，房扑，室性心动过速的心率失常 胎心率图形 正眩型：一致的振幅5-10bpm，一致的频率2-5周期/分，无一跳跳可变性，无加速存在