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根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 单人肠镜插入法 济南军区总医院 吴文明 定义 检查者一个人（one man method) 左手控角度、送气/水、吸引 右手插入、旋镜 不使肠管不过度伸展 边短缩化、边插入 单人肠镜之历史 美国 创建 Waye Shinya 日本 发展 中国 继承 单人肠镜之“大神” KUDO 工藤进英 昭和大学横浜市北部病院 副院長 单人肠镜第一人 20万例 轴保持短缩法 LST Pit pattern IIc 单人肠镜之“大神” 田舍 旭川医科大学 技术层面领袖 精细、细腻 规范化操作的教科书 单人肠镜之“大神” 引进单人肠镜理论 周殿元 刘思德 孟尼丽 单人肠镜插入之“扫地僧” 新疆 一听倾心 广东 浮萍 天津 dxyers 江苏 李锐 单人肠镜之“优势” 检查时病人的痛苦明显减少 副作用小------穿孔、撕裂、出血 治疗得心应手---细微的调节 新技术的更好运用 ----小肠镜、放大肠镜的应用 单人肠镜之“准备” 病史 指诊 摆体位 肠镜调试 单人肠镜之“基本要领” 站位 检查床高度 监视器位置 持镜高度 握镜距离 肠镜室示意图 单人肠镜插入之“困惑” 到头率？ 单人肠镜插入之“困惑” 插入时间？ ---病人 ---麻醉 单人肠镜插入之“困惑” 矛盾运动（打袢）？ 单人肠镜之“基本功” 基础不牢，地动山摇。 前期欠债，后期偿还。 单人肠镜插入之“基本理念” 镜身与肠轴保持一致，使大肠轴直线化 回转复位（转镜子） 单人肠镜插入之“基本理念” 配合大钮，左右旋转不超过180度 回转复位（回镜子） 单人肠镜插入之“基本理念” 将几个固定部位角度（直角、锐角）钝化，使镜身”直线化,以最短路径抵达盲肠 短缩（拉镜子） 单人肠镜插入之“基本理念” Shinya(新谷) 前后快速移动内镜，使肠管收缩套叠在取直的镜身上 jiggling 手技(抖镜子） 单人肠镜插入之“基本理念” 右手动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉 自由度（松滴） 大师风范 田舍 Dxyers 辅助措施 腹部压迫（压肚子） A C B 辅助措施 体位改变（翻身） 小招 大招 终极招 观看操作+熟悉设备 体外模型+病人退镜 选择性病人进镜 体会自由度 不以到头为目的 非选择性病人进镜 充分运用技巧 提升成功率 1个月 1个月 1个月 1个月 学习曲线 注意事项 病例难易程度评估 体型偏瘦 （瘦纸） 体形肥胖 （肥纸） 中年男性 （大叔） 直肠/乙状结肠切除术后 老年人 腹部手术 年轻女性 （萝莉） 妇科手术 注意事项 操作者自我水平评估 1级水平：对轴保持短缩法毫无概念，只是停留在循腔推进法的插入阶段， 此阶段以初学者居多。 2级水平：从整体来看，以推进法为主，用α袢曲或N袢曲通过乙状结肠— 降结肠移行部（SD移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开 始进行短缩操作的插入技术阶段。 3级水平：与2级水平相比，3级水平能够控制内镜，用α袢或N袢通过乙 状结肠—降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩 操作的插入技术阶段。 4级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不 形成袢曲下通过SD移行部，即能够使用“轴保持短缩法”的插入 技术阶段。 5级水平：插入时无多多余动作，仅协调角度和内镜旋钮，保持适当的空气量和插入长度，能将冗长的肠管套于取直的镜身上，能准确判断出IIC病变。 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化