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 静脉输液治疗新理念 郑秋虹 2014年6月 主要内容： 静脉输液新进展 目前静脉治疗参照的依据 目前常用静脉输液工具 标准预防 目前静脉治疗需规范的内容 一、国内外静脉输液现状比较 国外：1.INS静脉输液委员会 2.IV TEAM静疗队伍 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.观念：保护病人及医护人员 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少。 国内 ：1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.对病人算经济帐，替病人做决定 7.无选择性使用 8.半密闭式输液 9.并发症多(静脉炎、空气栓塞、发热、） 美国静脉输液发展——专科化 静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)IV Team静疗队伍 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 中国现状： 尚无官方认可静疗护士认证中心 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 病人多、输液率高，输液不方便 家庭输液几乎难以生存，以医院为主 大部分医院输液配制由护士承担 美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员 静脉药物配制中心 护士正在配药 两名护士在核对 护士正在配药 护士集中配药 我院护士 正在配药 目前我院输液配置环境 二、目前我国静脉治疗参照的依据：2006版《输液治疗护理实践标准》 2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定 标准受到美国BD（医疗设备）公司美国总部在专业教育方面的大力支持 是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南 是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划 中国版本的诞生 2006版《输液治疗护理实践标准》的翻译得到美国输液护理学会（INS）的同意和支持，在美国BD公司中国地区的全力支持下，由中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会组织翻译，并于2006年12月出版。2007年4月，中华护理学会静脉输液护理专业委员会年会中向参会代表介绍了《标准》的内容，并将《标准》发放给每位参会代表。 2006版《输液治疗护理实践标准》内容： 患者的护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及输液工具的入置、护理实践 三、合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。 静脉治疗新理念：规范静脉治疗标准， 全疗程“一针治疗” “无钢针”病房 1、静脉输液主要并发症：静脉炎、 渗出/组织坏死、 堵塞 静脉炎的种类： 化学性静脉炎、 机械性静脉炎、 血栓性静脉炎、 细菌性静脉炎、 拔针后静脉炎 补充的概念： 药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织（0.9%生理盐水） 药物外渗：腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织（强酸、强碱、化疗） 药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等 外周静脉输液的最主要并发症 （1）化学性静脉炎 相关因素： 1.药物PH（PH〈4.1或PH〉8 ） 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗（腐蚀性） 5.静脉内血流量 相关因素（一）：PH值 界限值：4.1PH8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞，下面举例（临床常用药物） 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5（可能) 0.9%NS、PH=4.5—7.0（不会发生） 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 (可能） 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 （不会发生） 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 (可能） 10%KCL PH=4 (可能） 相关因素（二）：渗透压 正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必