医学第8章第二节烧伤课件.ppt

第八章节第二节烧伤病人的护理;;皮肤的結构;第三节 热力烧伤---80% ?;;病理变化; 健康史：直接或间接获取烧伤原因 ( 热源 ) 是高温因素，询问病人受伤的时间及部位伤后处理方式和时间。还是电流、放射线等物理因素或强酸强碱白磷等化学因素。高危人群。 重大火灾的多发地消防措施， 意识薄弱：厂矿，营业场所，; 身体状况;1手掌法;2.新九分法：9%×11+1%;头颈面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴27 （9%*3） 臀为5足为7 小腿13大腿21， （9%*5+1%）;口诀法;病例;3儿童烧伤面积计算;举例：;2. 深度估计 : 烧伤深度的判断;燒傷的程度的因素;Δ深度估计及各度病理变化;分度;I度烧伤-sunburn;浅Ⅱ度水疱;;表皮游离 大水泡形成;深 Ⅱ度 ;;表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）;Ⅲ度 焦痂 ;Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝;表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度）;表皮;总结;烧伤程度的判断;4、男性，40岁，开水烫伤左手和左下肢（不含臀部），左侧腹部亦有两手掌声大小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧痛。其面积和深度为 A24%浅Ⅱ度 B24%深Ⅱ度 C25%浅Ⅱ度 D25%深Ⅱ度 E27%浅Ⅱ度 ;选择题： 男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为： A 右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 B 右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 C 右上肢浅Ⅱ度 双下肢深Ⅱ度 D 右上肢与双下肢均为深Ⅱ度 E 右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度 ;3.吸入性损伤;呼吸道烧伤;吸入性灼伤;拳斗姿势;;二、 病程分期估计; (一)休克期 : 发生时间：伤后 48小时内. 最早的反应:体液渗出。 体液渗出 :最快时间：6－12小时， 尤其2~3h最快 高峰时间：伤后8小时 烧伤主要死亡原因：休克;2. 感染期; ;（三）吸入性损伤;【临床表现】： 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，发绀、严重者伴有肺水肿表现;;;;【二护理诊断 / 问题】 ( 一 )急性疼痛 与???织损伤、感染、换药时刺激等因素有关 ( 二 ） 皮肤完整性受损 与烧伤所致组织破坏和卧床有关。 ( 三 )营养失调 : 低于机体需要量与烧伤病人高代谢状态，大量蛋白质经创面丢失、消化功能障碍等因素有关。;;火災發生該怎麼辦？;现场急救.转送与初期处理 ;注：燒傷创面的緊急處理;冲;脫;泡;敷;送;抢救生命:保持呼吸道通畅; 3. 防治休克:呼吸道烧伤和颅脑损伤者;;4. 保护创面;5. 转送病人;（二）一般护理;三）病情观察;补液是休克的主要抢救措施 ;烧伤休克的液体疗法;选择题： 男性，30岁、体重70Kg，烧伤后4小时送医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水泡；双下肢（不包括臀部）无水疱，皮肤焦黄色，触之不疼，如皮革样。该病人的烧伤深度为： A 右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 B 右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 C 右上肢浅Ⅱ度 双下肢深Ⅱ度 D 右上肢与双下肢均为深Ⅱ度 E 右上肢Ⅲ双下肢深Ⅱ度 ;举例;;;输液量的分配原则;举例;补液原则;（3）调节输液量和速度的指标;;2. 创面的护理;2. 创面的护理;1.【一般原则】：;3.早期清创;（2）包扎疗法护理;【优点】：保护创面，，减轻疼痛，减少污染损伤，及时渗透引流渗液，护理方便,对病室环境要求较低,便于护理和病人的移动或活动还能院外治疗;【缺点】： —— 换药时痛苦； 不利于散热； 不利于观察伤口情况 【方法】： 先盖上一层油纱 →厚敷料（2~3cm）→ 用绷带自肢体远端向近心端包扎超过肢端5cm（注意显露指趾末端） ;包扎后的护理？;简答题;（3）暴露疗法的护理;【缺点】： 护理工作繁重 对环境条件要求高 【护理要点】： —— 病房要求30-32℃;创面可暴露于空气或施以药膏,磺胺嘧啶银;;（4）去痂和植皮的护理;（4）去痂和植皮的护理;;（6）特殊部位烧伤护理;( 四) 心理护理 心理失衡的原因包括 : ①伤后强迫性体位,使其独立性减少,有挫折感 ; ②顾虑容貌与形体丑陋 ; ③担心永久性残疾 ; ④害怕疼痛或疼痛性反应 ; ⑤担忧可能发生 或已实际存在的生活改变 ; ⑥恐惧死亡。; 应做