医学第七章创伤课件.pptVIP

护理 1、保持呼吸道通畅 2、病情观察 3、吸氧 4、胸腔闭式引流的监护 5、镇静止痛 6、保持输液通畅 7、体位 8、饮食 三、腹部损伤 分类 临床表现 1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、腹胀 4、内出血 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 第七章 创伤 科大一附院 急诊科 刘俊奇 第一节 概述 第二节 多发伤、复合伤 第三节 颅脑和胸腹部创伤 第四节 骨关节损伤 目 录 第一节 概述 定义: 广义 是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致病因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏 狭义 是指机械能量作用于机体所造成的机体结构完整性破坏 一、分类 按致伤原因分:冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等； 按损伤类型分：开放性伤和闭合性伤； 按致伤部位分：颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤，四肢伤等； 按伤情分：轻伤、重伤、危重伤； 核查危及生命的条件 1、收缩压90mmHg、脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分 2、头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤 3、意识丧失或意识不清 4、腕或踝以上创伤性断肢 5、连枷胸 6、有两处或两处以上长骨骨折 7、3米以上高空坠落伤 二、创伤后的病理生理变化 1、创伤炎症反应 ： 组织修复的生理过程分早期炎症反应、肉芽组织增生和瘢痕形成三个阶段 2、创伤后全身反应： 一些溶酶体酶、细胞因子、血管活性胺及前列腺素增多，通过血液循环与靶器官特定受体作用引起全身反应；出现能量消耗增加，高血糖半胰岛素抵抗，脂肪分解加速，蛋白代谢增加等代谢改变；免疫功能紊乱，抑制或过度的炎症反应损害 三、创伤评分系统 1、院前评分 创伤指数（TI）：从损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识五个方面判定 创伤记分（TS）：选择循环、呼吸、意识等参数，根据记分能判断治疗效果 修正的创伤记分（RTS）：增加了格拉斯昏迷评分（GCS）的权重 院前指数（PHI）：以收缩压、脉搏、呼吸和意识四项生理指标为依据 CRAMS评分：包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言5个参数，评定0~2分，共3级 2、院内评分 简明创伤分级法（ AIS ）：对器官、组织损伤进行量化的评分方，由诊断编码和损伤评分两部分组成 损伤严重度评分（ISS）：把人体分六个区域，选择最严重的3个区域，计算每一区域最高AIS值的平方和，ISS的有效范围为1~75分 3、ICU评分 急性生理学及既往健康评分是目前常用的ICU危重病人的定量评估方法。 有三个版本 第二节 多发伤、复合伤 一、多发伤 定义：指在同一致病因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤 伤情评估 1.气道情况 2.呼吸情况 3.循环情况 4.意识状态 救治与护理 要求：迅速、准确、有效 包括：现场急救、转送、急诊室的救治 现场急救 1、脱离危险环境 2、解除呼吸道梗阻 3、处理活动性出血 4、处理创伤性气胸 5、保存好离断肢体 6、伤口护理 7、抗休克 8、现场观察 转运途中的救护 1、运送条件要求：快 2、伤员体位 3、搬运方法 4、转运过程中应注意 5、观察病情 急救室救护 1、抗休克 2、控制出血 3、胸部创伤的处理 4、颅脑损伤的处理 5、腹部内脏损伤的处理 定义：指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。 区别于： 联合伤：指创伤所造成膈肌破裂，既有胸部损伤又有腹部损伤，又称胸腹联合伤。 二、复合伤 分类 放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤 第三节 颅脑与胸腹部创伤 一、颅脑创伤 分类： 按部位分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤 按伤情分轻型、中型、重型及特重型 临床表现 1、意识障碍 2、头痛、呕吐 3、眼球变化 4、肢体偏瘫 5、生命体征变化 6、脑疝 救治 1、紧急处理：正确判断伤情，保持呼吸道通畅及时吸氧，控制出血纠正休克，优先处理危及生命的合并伤 2、手术治疗 3、非手术治疗：头抬高15~30度，抗水肿治疗，激素治疗，降温，控制过度换气，支持治疗 护理 1、气道管理 2、生命体征的观察 3、脑室引流液的观察 4、颅内压