医学骨关节炎的治疗与护理课件.pptVIP

徐 愿 中医风湿病科 骨关节炎的治疗与护理 主要内容 骨关节炎有什么危害？ 骨关节炎是怎么发生的？ 骨关节炎的表现？ 骨关节炎怎么保健和治疗？ 骨关节炎的诊治误区？ 一、骨关节炎有什么危害？ 骨关节炎的危害 在我国，40岁人群中，骨关节炎的发病率为10%—17%；60岁以上的人群中，发病率为50%；75岁以上人群中，高达80％ 我国每年用于治疗OA 的费用或高达1500 亿元人民币 骨关节炎的危害 骨性关节炎是一种退行性的疾病 主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害 软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生 最终导致关节疼痛和功能丧失 骨关节炎的特征：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生 所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化是本病的根本所在！ 骨关节炎危害 骨性关节炎是老年人致残的首要原因 劳动力丧失比率高达53％ 大大降低病人的生活质量，影响身心健康 增加护理的难度 二、骨关节炎是怎么发生的？ 软骨的结构 关节软骨是主要病变部位，由软骨细胞及细胞外基质组成 软骨细胞负责软骨基质的维护和产生 细胞外基质大部分是水分，占到软骨容量的65%-80%，其他部分主要由胶原和黏多糖构成 骨关节炎发病的机制 关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱 关节囊萎缩、变性和纤维化 滑液分泌异常 软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降 软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损 软骨下骨密度增加，硬化 周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变 正常关节的模式图及关节镜表现 模式图 关节镜表现 早期关节退行性变模式图及关节镜表现 关节镜表现 模式图 进展期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 终末期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 导致骨关节炎的因素 年龄 40-65岁，高峰年龄50岁 60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征 随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 导致骨关节炎的因素 性别 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1 导致骨关节炎的因素 肥胖 肥胖不但会加重关节的负担 引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤 导致骨关节炎的因素 人种 西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人黑种人黄种人 遗传 Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调 导致骨关节炎的因素 腰椎 膝 跖趾关节 颈椎 手关节 职 业 导致骨关节炎的因素 其他 关节手术史 关节内创伤、感染 关节发育不良 先天性畸形 无菌坏死 非特异性炎症 代谢性疾病 出血性疾患 关节不稳定 过度体育锻炼 三、骨关节炎的表现？ 临床表现 疼痛 关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位 在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现 酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确 在湿冷条件下，症状还会明显加重 临床表现 晨僵 关节僵硬 久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解 持续时间一般不超过30分钟 关节肿胀、关节积液、关节变形 出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见 可出现双膝关节的内外翻畸形 双手可出现Herberden结节、Bouchard结节 临床表现 骨摩擦音（感） 好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节 膝关节多见 四、骨关节炎的治疗和护理 治疗目标 退行性关节炎……无法根治 目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善获恢复关节功能 改善生活质量 治疗方法 非药物治疗—首要 药物治疗 手术治疗 生物治疗—未来 非药物治疗 患者教育 自我行为疗法，关节功能训练和肌力训练等适当锻炼 物理治疗 增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等 单次热敷温度≤45℃，时间＜30分钟 作用：缓解疼痛、僵硬，缓解肌肉痉挛 非药物治疗 行动支持 楔形鞋垫：内翻畸形 膝关节支架 适宜的运动鞋：足跟痛（支持足弓、足跟减震） 手杖：对侧使用（减轻40%受力），肘关节达20°屈伸，长度：地面到股骨大转子长度 坐位马桶，淋浴间设椅子，特殊的开瓶器（手关节炎） 健康锻炼 物理治疗 物理治疗 骨关节炎的药物治疗 关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱 关节囊萎缩、变性和纤维化 滑液分泌异常 软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性—磨损 软骨下骨密度增加，硬化 周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变 抗炎 腔内注射滑液 氨基葡萄糖 预防骨质疏松 治疗药物 局部药物治疗 使用各种非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等，根据症状可采用 辣椒碱 氟比洛芬巴布膏 千山活血膏、罗浮山风湿膏 治疗药物 全身药物治疗 非甾体抗炎药：必要时