卢瑟福血管外科课件.pptVIP

DVT的预防 未采取预防措施的手术患者DVT发生率 普通外科手术 24% 泌尿外科手术 10% ?妇科手术 16% 全髋关节置换术 44% 全膝置换术 27% 髋骨骨折手术 37% DVT的预防 预防DVT最重要的是对高危患者的识别 DVT的预防 DVT的预防 一般措施： 术后充分水化、镇痛 下肢抬高 重要的是尽早开始下床活动 DVT的预防 物理预防措施： 大多数物理方法会与抗凝治疗联合应用 首选的方法是压缩弹力袜（GCS)或对腿和脚间歇充气加压脉冲装置 DVT的预防 压缩弹力袜（GCS)可增加静脉血流速度，一个在脚踝18mmHg和在大腿上部8mmHg的压力可使静脉血流速度增加75% 注：区分GCS和压力30-40mmHg的一般弹力袜，这种弹力袜是作为预防和治疗深静脉血栓后遗症使用的 DVT的预防 下肢间歇充气加压装置（IPC)是预防血栓形成最广泛的物理方法，也被认为是其中最有效的。IPC避免了静脉淤血，大多数研究者所使用的压力范围为35-55mmHg，膨胀时间约1分钟。  普通肝素 是第一个被广泛用于预防术后VTE的药物，几个meta分析都表明，UFH可使普通外科术后DVT的发生率降低50%以上，且出血风险很小。 DVT的药物预防 DVT的药物预防 低分子量肝素 20世纪80年代，LMWHs作为一种新的肝素，逐步为临床所接受； 其对抗凝血因子Xa和凝血因子II的活性与肝素相似 较肝素有更好的生物利用度和较长的半衰期 由于其与内皮细胞、巨噬细胞、循环蛋白的结合力低，较普通肝素有更确切的抗凝反应 DVT的药物预防 低分子量肝素 总之，LMWHs已成为大多数国家的外科和内科患者预防VTE的标准。 DVT的药物预防 口服维生素K拮抗剂 在北美最常用的VKA是华法林 华法林通过国际标准化比值（INR)调整剂量以达到抗凝的治疗水平 INR为2.0-3.0被认为对高风险患者预防VTE是足够的 DVT的药物预防 口服维生素K拮抗剂 由于大多数VKAs需要3-4天以达到最大抗凝血效果，故其通常在手术当晚或术后第一天服用，剂量可通过术后第一天的实验室监测加以调整。 虽然华法林仍是美国骨科医生的首选用药，但在欧洲它已被LMWHs所取代。 DVT的药物预防 阿司匹林 目前不推荐单独使用阿司匹林来预防术后VTE DVT的药物预防 新型抗凝剂 目前可提供的抗血栓药物有很多局限性：在某些高危患者如髋和膝关节成形术患者疗效不充分、需皮下注射、可导致血小板减少症、需要重复检测和调整剂量以及治疗窗比较窄。因此，正在努力研发新的、高效的、可抑制单一酶的抑制剂，最终这些新药将逐渐取代LMWH和VKA DVT的药物预防 新型抗凝药 --Xa因子抑制剂 磺达肝素：目前美国FDA已经批准其用于全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋关节骨折患者 DVT的药物预防 新型抗凝药 --Xa因子抑制剂 利伐他班：三期临床研究已结束 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 深静脉血栓形成(DVT)  北京友谊医院 急诊科 钱海超 静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE) VTE=DVT+PE 目前已将二者作为统一的疾病,是同一疾病在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式 DVT病理生理学 Virchow 三要素 血流量异常 血液成分异常 血管损伤 DVT病理生理学 血流量异常-决定了静脉血栓的位置 多数静脉血栓产生于血流量低的地方，如在小腿的血管或在静脉瓣膜后，血流瘀滞可使活化的凝血因子聚集 单独存在时，血流瘀滞不足以刺激血栓形成 DVT病理生理学 血液成分异常-可能同时包括凝血和纤溶系统的异常 凝血激活似乎是DVT病理生理过程的关键，抗凝血酶和血栓调节蛋白C系统是凝血的主要抑制剂，而纤溶系统限制进一步的纤维蛋白沉积，凝血与纤溶之间保持着精确平衡，高凝状态可能是由于调节和抑制系统失衡或活化超过对抗血栓形成能力造成的。 DVT病理生理学 血管损伤-静脉内皮的生物学损伤比大体损伤更重要 静脉机械性损伤主要在直接静脉损伤、髋关节置换和中心静脉置管导致的血栓形成中发挥了一定作用。在动物模型中的机械挤压伤通常不会导致血栓形成，甚至在血流瘀滞状态下。 DVT病理生理学 DVT似乎是一个多因素的现象，往往需要几个病理因素共同作用才能产生一次血栓事件。 DVT流行病学及自然病程 据估计，复发的、致命的、非致命的VTE仅在美国每年就超过90万； 整个欧盟VTE