危重病人病情观察与评估课件.pptVIP

C 循环(circulation)的评估 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax PICCO实现了 从压力监测到容量监测的 革命性转变 PICCO（脉搏指示连续心输出量）监测： 可以监测以下参数： 3、中心静脉压（CVP）：5-10cmH2O 低于5cmH2O,提示右心房充盈不佳或血容量不足（结合尿量、血压等综合判断） 高于10cmH2O：提示右心功能不良或血容量超负荷（结合尿 量、血压等综合判断） 3、周围循环评估： 末梢温度 末梢颜色（苍白、紫绀） 毛细血管再充盈时间 尿量（少于17ml/h即为少尿） 4、失血量（根据生命体征、末梢循环、引流液等进行综合判断） 失血量在400ml以下，无自觉症状。 失血量在400ml以上；头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状 失血量在1200ml以上；四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，可伴有晕厥 失血达2000ml以上：晕厥、无尿、气短 用休克指数来估计失血量: 休克指数=脉率/收缩压。 正常值为0.58，表示血容量正常； 指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%； 指数1，失血1200～2000ml（占总血量30%～50%） 注意隐蔽部位的出血量的估计： 胸腔可隐蔽2000ml 腹腔至少可隐蔽2000ml 腹膜后间隙可隐蔽1500-3000ml 5、是否使用血管活性药物： 血管扩张剂： 硝酸甘油、 硝普钠、 酚妥拉明等 血管收缩剂： 去甲肾上腺素、 肾上腺素、 多巴胺、 阿拉明等 D 神经损伤(disability)的评估 1、意识： 嗜睡、 意识模糊、 昏睡、 昏迷（浅昏迷、深昏迷） 2、瞳孔： 散大、 缩小、 是否等大、 对光反应等 D 神经损伤(disability)的评估 3、体征： 颞叶钩回疝—侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，意识障碍进行性加重 脑疝晚期—双侧瞳孔散大伴对光反射消失，呼吸、循环异常； 脑干损伤—双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷 药物对体征的影响—吗啡、杜冷丁、冬眠合剂可以导致瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大 GCS评分 睁眼反应 得分 语言反应 得分 运动反应 得分 自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 无语言 1 刺痛强直 2 无反应 1 轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分 E 全身检查(包括内环境)(exposure ) 1、表情与面容： 急性面容、 贫血面容、 二尖瓣面容 2、皮肤粘膜： 颜色、 温度、 有无出血、 水肿、 皮疹、 皮下结节、 弹性等 E 全身检查(包括内环境)(exposure ) 3、饮食与营养： 皮肤、 毛发、 皮下脂肪、 肌肉、 食欲食量、 进食后反应等 E 全身检查(包括内环境)(exposure ) 4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等 E 全身检查(包括内环境)(exposure ) 6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等 （二）从医疗评估来获取危重患者的评估信息 1、危重病人的各种病情评估表： APACHE -Ⅱ评分系统 GCS评分系统 其他病情危重程度判断和评分表 2、完善的病史及体格检查 3、各专科医生的专科评估 APACHE评估系统 APACHE评估系统 急性生理学及慢性健康状况评分系统 (acute physiology and chronic health evaluation scoring system 即 APACHE)