危重病人的医院感染预防与控制课件.ppt

危重病人的医院感染预防与控制 安庆第一人民医院 重症监护室 医院感染 医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染的概念及分类 医院感染的类型 外源性感染（exogenous infections） －又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外 －预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等 内源性感染（endogenous infections） －又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。 －预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施 判断医院感染的原则 －时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查 医院感染发生的原因 个体抵抗力下降、免疫功能受损 侵入性诊治机会增加 抗生素滥用 医院卫生设施、管理机制不完善 医院感染发生的条件 感染链 －感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 －传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 －易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 随着医学的发展，医院感染问题越来越突出，尤其是近年来医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生，使得医院感染成为突出的公共卫生问题 易感人群的增加如人口的老龄化、早产儿、低体重儿、危重新生儿的增多、激素、免疫抑制剂等的使用，严重基础疾病。 1、恶性肿瘤病人的增多，器官移植手术数量的上升，这些因素均降低病人对病原微生物的抵抗力，增加感染的机会； 2、随着医疗技术的发展，大量侵袭性操作的增多、微创手术开展、介入诊疗方法应用等增加了细菌入侵的门户，增加感染的机会； 3、大量广谱抗菌药物的应用，若使用不当，不仅增加细菌耐药性的产生还可造成内源性感染的发生； 4、社会人口的不断增加使空间变得越来越拥挤、环境污染加重，这些均是增加感染的机会。 医院感染发生的条件 周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员 条件致病菌 老鼠、蟑螂 设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物 感 染 源 已感染的病人及病原携带者 病人自身正常菌群 动物感染源 医院环境 直接接触传播 间接接触传播 水和食物 污染的血液、血制品 输液制品 传播途径 内源性感染：移位 外源性感染： －接触传播 －空气传播:飞沫传播 －共同媒介传播 －生物媒介传播 严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇 易感宿主 医院感染的高发科室 ICU 神经内科 神经外科 干部病房 血液科 胸外科 侵入性操作是下呼吸道院内感染的最危险因素 气管切开或插管，削弱了咳嗽反射和纤毛运动，使粘膜的自卫功能受损。 气管导管气囊周围分泌物的潴留和下坠，以及鼻胃管的使用，都可使细菌在呼吸道定值和繁殖，造成下呼吸道院内感染。 导致VAP发生的主要因素包括： 内源性 呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定植菌误吸入肺、胃、十二指肠细菌逆行和易位，细菌生物被膜形成等 外源性 医护人员无菌技术操作，不严格执行消毒隔离的感染控制措施，很容易导致外源性VAP，许多患者之间的交叉感染常通过医护人员的手来实现。 根据当前证据，预防医院内肺炎中下列那些感控措施是有效的？ 门口放置踏脚垫 进ICU时必须带口罩帽子、穿隔离衣和换鞋子 呼吸机螺纹管每24更换一次 定期向空气喷洒消毒剂 常规进行环境微生物（空气、物表）监测 定期医务人员手指皮肤带菌调查 危重病人如无反指征，采用半卧位 呼吸机相关肺炎VAP定义 NNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸 启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP 医院内肺炎的“三高” 发病率，病死率，医疗花费 老年人胃癌术后肺炎 昏迷病人并发肺炎 肺癌化疗后肺炎 白血病化疗后肺部真菌感染 器官移植后肺炎 结缔组织疾病激素治疗期间出现肺炎 人工气道机械通气后并发肺炎 。。。。。。 HAP发病率 我国最常见的医院感染类型 在欧美等发达国家居第2～3位