第十一章第一讲消化系统疾病(胃炎11).pptVIP

主要内容： 1.?小儿胃炎 2.?小儿腹泻 3.?小儿液体疗法 4.?重点内容： 小儿腹泻、小儿液体疗法 教学时间：10h=6+4 教学方法：叙述式和病例讨论式 第一节 胃炎 (gastritis) 定义： 胃炎是指由物理、化学或生物性有害因素作用于人体，引起胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。 根据病程分： 急性和慢性（发病率高）。 一、病因和发病机制： （一）急性胃炎：多为继发性的。 1.?应激反应：严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭等。 2.??误食毒物和腐蚀性物质、胃内异物 3.??细菌性食物中毒 4.??刺激和损害胃黏膜的药物 5.??食物过敏或变态反应 6.??异常的神经精神活动等。 7. 幽门螺杆菌（Helicobater pylori，Hp）感染：在活动性的中、重度胃炎中的检出率为90-100%。 8.?细菌和病毒：急性转变、口腔、鼻窦等部位的感染灶细菌产生的毒素和菌体被吞入。 9.?胆汁返流：减低胃黏膜对离子通透的屏障作用，H+得以反弥散进入胃黏膜引起炎症。 10.长期口服刺激性的食物和药物：饮食不节、非甾体抗炎药物。 11.?神经精神因素 12.慢性病：肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆病、类风湿、SLE等。 （二）慢性胃炎： 各种因素长期反复作用， 类型： 浅表性胃炎（90-95%）以上； 萎缩性极少。 二、临床表现： （一）? 急性胃炎： 发病急、 轻症者： 以消化道症状为主，纳差、恶心、呕吐、腹痛等； 重症者：可出现胃出血：呕血、黑便、脱水、电解质紊乱等。 有细菌感染者伴有全身中毒症状。 慢性胃炎： （1）腹痛： 反复、无规律，进食时/进餐后， 部位：上腹部/脐周/不固定； 轻症：间歇性隐痛/钝痛， 重症者：绞痛； （2）上消化道症状明显： 纳差、恶心、呕吐、腹胀等。 （3）胃黏膜糜烂： 出血、黑便等。 三、实验室检查： （一）?? 胃液分泌：酸度一般正常，少数或高/低。 （二）?? 胃泌素：正常/增高（黏膜屏障摸受损-刺激G细胞分泌）。 （三）?? Hp检测： 1.?胃黏膜组织切片染色/培养：培养3-5d，最准确。 2.?尿素酶：快、敏感性90%。 3. HP-IgG-IgA，PCR Hp-DNA 4.?核素标记尿素呼吸试验： 患儿口服13C/14C标记的尿素、测定呼出气体中的13C/14C的含量，以判断胃内Hp感染的程度。 （四）钡餐： 激惹征/收缩征、文理改变、 （五）胃镜： 这是最有价值的安全、可靠的检查方法。黏膜糜烂、充血、水肿甚至出血等炎症表现。 四、病理： 1. 急性胃炎： 黏膜上皮细胞变性、坏死、大量炎细胞浸润（中、淋等）。 2. 慢性胃炎： （1）浅表性：黏膜上皮细胞变性，小凹上皮增生，固有膜炎细胞浸润（淋巴、浆细胞）。 （2）萎缩性胃炎：固有腺体萎缩、肠腺化生、炎细胞浸润。 五、诊断： 病史、临床表现、体检、胃镜和病理结果。 鉴别诊断： 急性主要与外科急腹症区别，慢性与寄生虫、痉挛、癫痫等区别。 六、治疗原则： 1.病因治疗：去除病因、治疗原发病 2.饮食治疗：饮食习惯（容易消化、营养丰富）和生活规律、避免刺激性食物和药物等。 3.药物治疗： （1）保护胃黏膜：次碳酸铋、硫糖铝、麦滋林-s颗粒剂、蒙脱石粉剂等。 （2）H2受体拮抗剂：雷米替丁、西米替丁、腹胀明显者加用。 （3）胃肠动力：吗叮啉、西沙比利、腹胀、呕吐时加用。 （4）抗Hp治疗： 枸橼酸铋钾6-8mg/kg/d；羟氨苄青霉素50mg/kg/d；克拉霉素(clarithromycin) 15-30mg/kg/d；甲硝唑25-30mg/kg/d；奥美拉唑（洛赛克，质子泵抑制剂）等。 治疗方案： 1）枸橼酸铋钾6W+羟氨苄青霉素4 W，或+甲硝唑2-4W或+呋喃唑酮2 W。 2）奥美拉唑+羟氨苄青霉素/或克拉霉素2 W，或奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑2 W，Hp根除率达95%以上。 （细菌清除率即一个疗程后Hp转阴；根除率即一个疗程结束，停药一个月仍保持Hp转阴）。 * * 第十一章 小儿胃炎 小儿腹泻 小儿液体疗法 2010-2011儿科学教案 安徽理工大学医学院临床医学系