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第六节 生殖系统 保定市第一医院影像部 高凤国 一、概述 生殖系统的组织和器官均为软组织，不同的影像学技术诊断价值不同。 X线透视与平片：多用于观察节育环的位置、形态，现在很少应用。 子宫输卵管造影：可观察子宫输卵管的内腔，多用于不孕症的通液术、输卵管狭窄（炎症、结核、肿瘤等） CT：子宫、卵巢肿瘤的位置、大小、周围组织侵及的范围，部分可定性 MRI：对生殖系统疾病的诊断价值最高。对子宫肌层、内膜显示较好；能够显示前列腺、精囊腺肿瘤，了解肿瘤的侵及范围，能够准确分期。 节育环X线和声像图 二、检查技术和正常影像学表现 影像学检查技术 1、X线透视、平片表现 2、子宫输卵管造影、输精管造影 3、常规CT、HRCT 4、增强扫描 5、MRI平扫 6、MRI增强 （一）正常X线表现 透视：观察节育环是情况 平片：观察骨盆的大小、形态有无畸形和骨骼改变、节育环、钙化。 正常子宫输卵管造影 经子宫颈口注入40%碘油后24小时或注入76%的泛影葡胺等水溶性碘剂后1小时～2小时摄片， 一般在停经后5-10天进行，主要用于查找不孕症的原因。禁忌症有月经期、妊娠期、子宫出血、急性炎症。 显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，边缘光滑整齐，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现； 输卵管自子宫角向外下方走行，呈迂曲的线样改变，输尿管有蠕动，因而充盈可不连续 正常子宫输卵管碘油造影（图） （二）正常CT检查方法和表现 1、检查方法 平扫：空腹检查，检查前2-3小时，分两次或多次口服对比剂，以充盈和识别肠管，检查应在膀胱充盈下进行，2层以下螺旋CT多采用层厚5-10mm，MDCT多为0.5-2mm,可以多轴位重建。 增强：平扫后发现病变或可疑病变时，男性可以鉴别盆腔内血管和淋巴结。需要进行增强检查，由静脉注入对比剂后，对病变区进行扫描；MDCT多为动态增强扫描，必要时可以功能成像，动脉双期增强扫描等。 （二）正常CT检查方法和表现 2、子宫的正常表现： 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图） （二）正常CT检查方法和表现 3、前列腺： 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm （二）正常CT检查方法和表现 4、精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角 男性生殖系统正常CT（图） （三）正常MRI检查方法及表现 1、子宫 常规序列为SE序列T1、T2，+fs 表现： T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：T1WI+FS,Gd-DTPA；宫体、宫颈强化表现随时间而异 正常子宫和卵巢MRI（图） （三）正常MRI检查方法及表现 2、卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别 正常子宫和卵巢MRI（图） 男性生殖系统正常CT（图） （三）正常MRI检查方法及表现 3、前列腺 T1WI：均匀中等信号，不能显示正常分区，可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号，周围区呈高信号。薄层低信号带代表解剖包膜。移行区和中央区信号较周围区低。 正常前列腺T1WI（图） （三）正常MRI检查方法及表现 4、精囊 位于前列腺后上方、膀胱后方，由卷曲的细管构成，内含液体，呈长T1、长T2信号。 正常精囊MRI表现（图） 三、疾病诊断 （一）子宫发育畸形 【影像学表现】 X线 根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大多数子宫畸形 超声 超声检查能显示子宫外形和内