基本概念和临床应用课件.ppt

FFR的基本概念和临床应用 2010年 主 要 内 容 FFR基本概念 FFR的临床应用 小结 FFR基本概念 FFR-评价冠脉狭窄的功能性（生理学）指标 冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金指标”，但它们只能对狭窄程度进行影像学的评价，而狭窄对远端血流产生了多大的影响（功能评价）却不得而知。 1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数（Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。 FFR的定义 FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量 ？ Flow ≠ Pressure FFR的定义 冠脉 FFR = Qs QN max max Rmyo Q Pv Rmyo Q Pv Pa Pd Pa Pd 当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下 FFR的定义 正常值 FFR = 1.0 Pa Pd Pd = Pa 100 100 存在狭窄病变FFR 1 Pa Pd Pd Pa 100 70 FFR的临界值 是否行介入治疗？ 最佳的药物治疗 PCI / 血运重建 1.0 0.80 0.75 0 加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断。 After stent implantation FFR ≥ 0.94 = Optimum stent result After balloon angioplasty FFR 0.75 = Unsuccessful PTCA FFR 0.75-0.89 = Moderate result FFR 0.90 = Excellent result interventionalsuccess optimal suboptimal no success 1.0 0.75 0.94 0.90 评估介入治疗的效果 FFR的界值 FFR VS IVUS The coronary tree APEX Pressure (mm Hg) Flow (Q) (mL/min) Diameter (mm) Resistance (mm Hg/mL/min) CSA (mm2) FFR FFR-心肌灌注面积及侧枝循环 FFR解释了以下几方面的相互关系： 心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量（考虑了侧枝循环） 可诱导心肌缺血的存在 灌注面积的大小 FFR FFR 侧枝循环的大小 DEFER study Circulation 2001 DEFER study – 5 yr follow-up Pijls, JACC 2006 5 yr MACE: 16.5% DEFER study – 5 yr follow-up FAME study 34% reduction in Death, MI FAME study FAME study FAME study FFR的临床应用 测量病变远端压力 Pd 给予血管扩张药物 Pa Guiding catheter Pd Pressure wire FFR临床应用 adenosine Analyzer FFR 临床应用 ADENOSINE 腺苷 i.c. RCA: 40 µg LCA: 60 µg Increase to max. 100 µg if FFR 0.75 – 0.80 起效快，持续时间短，小于20秒 ADENOSINE 腺苷 i.v 140µg/kg/min Increase to 180µg/kg/min if FFR 0.75 – 0.80 稳定，2分钟内起效，可以获得pull-back curve ATP 三磷酸腺苷 i.c or iv. 剂量参照腺苷。 !! 获得最大程度的血管扩张至关重要 !! Intracoronary(i.c.) vs Intravenous (i.v.) FFR实际操作-药物 测量所有可疑的病变 使用持续时间长的血管扩张方法（IV给药） FFR小于0.75的狭窄处放置支架 多支病变 FFR Case RCA 在哪个位置进行介入？ FFR Case RCA FFR = 0.94 0.75 FFR = 0.89 0.75 FFR = 0.90 0.75 FFR Case RCA FFR = 0.410.75 FFR Cas