基底型偏头痛经典案例分享课件.ppt

基底（动脉）型偏头痛一例报告; 患者胡**** ，男，15岁 “反复发作性双目失明、头痛6月”于2010年2月 就诊 于门诊。;现 病 史;现 病 史;病史;体格检查;辅助检查;诊断？;诊断？;由Bickerstaff 在1961年首先报道的，已被国际头痛学会列为有先兆的偏头痛（MTA）的一种类型。 或称基底型偏头痛 一般认为多见于少年或青年女性，与月经周期常有显著的联系 多有家族史 关于流行病学资料不多，但其实不少见 ;偏头痛的发病机制（一）;偏头痛的发病机制（二）;偏头痛的发病机制（三）;BM的发病机制;偏头痛的发作特点 发作一般持续4-72小时 头痛部位60%以上为偏侧性，但非每次均为偏侧，部位：枕部＞双侧颞部＞单侧颞部 疼痛性质: 搏动样（也可为炸裂样等剧烈痛） 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、畏嗅，大多数休息后可缓解 BM为有先兆性偏头痛，往往在先兆出现半小时内出现头痛;基底型偏头痛属有先灶偏头痛 有下列两种可完全恢复的先兆: 视觉症状：如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等 脑干症状：如眩晕、复视、眼球震颤、耳呜、构音障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。 先兆症状多持续20～30 min;10％(38／362)的MTA患者表现为BM。 先兆的中位持续时间为60 min;结论： 基底型偏头痛先兆可以发生于任何MTA患者。 无明确的临床、流行病学或遗传学证据证实BM是不同于MTA的独立疾病。;临床表现（三）;BM诊断要点（一）;BM诊断要点（二）;BM诊断要点（三）;BM诊断要点（四）;诊断：BM √;轻一中度头痛： 阿斯匹林：0.6～1.0/次，抑制前列腺素及血栓素合成，有抗炎、镇痛作用。萘普生：0.5～0.75/次；布洛芬：0.6～1.2/次 中一重度头痛： 酒石酸二氢麦角胺：0.25～1.0 mg im 麦角胺0.6～ 1.0 mg 口服 舒马普坦25～50 mg口服 严重头痛： 酒石酸二氢麦角胺：1.0 mg im 可待因 l5～60 mg 口服 氯丙嗪10 mg iv 舒马普坦6 mg ih;药物预防的适应症： 发作频度3～4次／月 疼痛程度严重，影响日常工作与学习 药物仅能减少发作频率及／或减轻疼痛程度，不能根治 药物预防注意事项： 连续服用3月以上才能判断预防效果 服用预防药物9～12个月后停药观察 偏头痛可自行发作减少。;丙戊酸： 具有促进GABA合成及阻断其降解作用 通过激活GABA-受体（调节供应脑膜的三叉神经元）起作用 一般剂量为400～600 mg／d 钙拮抗剂（西比灵）： 通过抑制钙离子进入动脉血管平滑肌抑制血管收缩 抑制内皮细胞损伤引起的脑水肿、血小板激活和血栓形成 防止钙离子超载对细胞的损伤 改善红细胞缺氧变形能力，降低血液粘滞性，维持和恢复细胞的功能 研究证实西比灵有较好预防偏头痛作用 剂量为口服5 mg／d，男性可加至10mg/d;心得安： β一受体阻断剂，一线预防偏头痛药。可减少发作达65％ 剂量为60～240 mg/d 妥泰： 广谱抗癫痫药，具有阻断钠离子通道、增加GABA的活性、阻断谷氨酸介导的神经兴奋性及阻断钙离子通道作用。 研究发现妥泰能有效减轻偏头痛程度和减少发作频率．具有很好的偏头痛预防效果。 中国成人口服剂量：100～200 mg／d。 泼尼松： 对某些难治性病人有效，特别是预防经期偏头痛;治疗经过;谢 谢;头痛的分类，国际头痛学会，2004年