基于循证证据的ohss预防策略课件.pptx

基于循证证据的OHSS预防策略目录OHSS概述及预测OHSS的干预措施OHSS的预防难点讨论及未来研究方向1234OHSS是控制性卵巢刺激过程中的主要并发症之一在ART患者中，中度/重度OHSS发生率为3%~10%1在高危患者中(E22500 pg/mL)，发生风险可达20%2?? 一项2005年芬兰的研究数据显 示，每周期重度OHSS的发病率 为1.4%，平均3.3个周期的个体 风险为2.3%3,4 OHSS，卵巢过度刺激综合征；ART，辅助生殖1. Nastri CO, et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Apr;45(4):377-93.2. Gera PS, et al. Fertil Steril. 2010 Jun;94(1):173-8.3. Alper MM, et al. J Exp Clin Assist Reprod. 2009 Jun 10;6:3.4. Klemetti R,et al. Hum Reprod. 2005 Dec;20(12):3293-300.ART周期中OHSS发生率不容忽视轻度OHSS：20%~33%中度OHSS：3%~6%??重度OHSS：0.1%~2%1?发生率 重度OHSSICMART 2010：781626个ART周期中，0.5%的患者为重度OHSS(重度OHSS+住院?OHSS 治疗)2额外花费每例患者因OHSS这一并发症引起的费用分别为? 1954美元(门诊患者)、10099美元(出院患者)31. Delvigne A, et al. Hum Reprod Update. 2002 Nov-Dec;8(6):559-77.2. Dyer S, et al. Hum Reprod. 2016 Jul;31(7):1588-609.3. Csokmay JM, et al. Fertil Steril. 2010 Jan; 93(1): 167-73. OHSS的危险因素/预测指标1. 谢幸, 等. 妇产科学. 第8版. 2013. 359危险因素/预测指标备注高AMH(抗苗勒氏管激素)Cut-off值3.36ng/mL(敏感度90.5%,特异度80%)AFC(窦卵泡计数)＞14个年龄＜33岁体型瘦小PCO(项圈征)1直径2~9mm窦卵泡≥12个中度/重度OHSS发生率：PCO10%~12%；正常卵巢0%~3%OHSS史尤其是既往中度/重度OHSS史，需住院治疗者卵泡数hCG(人体绒膜促性腺激素)日直径为11mm的卵泡大于14个hCG日直径为10mm的卵泡大于11个E2(雌二醇)过高或增长过快E2单独预测OHSS价值低，E2联合卵泡数预测价值更佳(卵泡数目≥18个和/或E25000pg/ml预测重度OHSS的灵敏度83%、特异性84%)VEGF(血管内皮生长因子)血或卵泡液VEGF测量临床不适用抑制素BGn(促性腺激素)促排第5天、取卵日及取卵前3天水平升高提示OHSS可能2. Edward E. Wallach, M.D.. Fertil Steril 2010; 94: 389–4003. Boothroyd C, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 Dec;55(6):523-34.4. Fiedler K, et al. Reprod Biol Endocrinol. 2012 Apr 24;10:32.PCO/PCOS，多囊性卵巢综合征AMH是OHSS的显著预测指标AMH临界水平3.36 ng/mL——预测OHSS的敏感度为90.5%，特异性为81.3%2?AMH1.26 ng/mL预测正常反应(获卵数4)的成功率达98%1? AMH是OHSS的显著预测因子系统性回顾提示，AMH是卵巢反应的更好预测指标，优于年龄、FSH、E2回归分析显示基础AMH水平可作为OHSS的显著预测指标3?? 和抑制素B等指标41. Gnoth C, et al. Hum Reprod. 2008 Jun;23(6):1359-65.2. Lee, et al. Hum Reprod 2008; 23:160–167.3. Boothroyd C, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015 Dec;55(6):523-34.4. La Marca A, et al. Hum Reprod Update. 2010 Mar-Apr;16(2):113-30.OHSS的高危人群?33岁，体型瘦小的患者潜在PCOS患者高危人群 E2高水平或hCG日的卵泡数过多患者 AMH高水平患者B超显示PCO征象的患者既往OHSS病史患者Boothroyd C, et al. Aus