病理学-呼吸系统疾病-本科..ppt

呼吸系统疾病 （Disease of respiratory system） 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 常见病、多发病 支气管粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症。 临床:反复发作咳嗽、咳痰伴喘息症状为特征，且症状每年持续3个月,连续两年以上者。 一、病因 工业粉尘、大气污染、吸烟: 损伤呼吸道粘膜，腺体分泌↑，肺泡巨噬细胞抗菌能力↓ 细菌（肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、 流感嗜血杆菌、奈瑟球菌） 病毒（鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒）: 削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用 过敏 寒冷、受凉、气温骤变: 支气管粘膜血管收缩，纤毛上皮运 动减弱，气管过滤及净化功能↓ 内因：抵抗力↓全身 局部呼吸系统防御功能损伤 二、病理变化 各级支气管均可受累。 早期：大中型支气管（叶、段支气管） 病变发展：细支气管  1.呼吸道粘膜上皮细胞病变 （1）上皮细胞变性坏死脱落，纤毛粘连、倒伏、甚至脱失。 （2）杯状细胞增生 （3）鳞状细胞化生 2.支气管壁腺体病变 (1)粘液腺 (2)浆液腺 浆液腺发生粘液腺化生，甚至腺体完全形成粘液腺。 3.支气管壁其它病变 三、临床病理联系 反复咳嗽 咳痰: 白色粘液泡沫状, 并发细菌感染, 粘液脓性痰. 喘息:支气管痉挛或支气管狭窄及粘液、 渗出物阻塞 伴发慢性阻塞性肺气肿 肺气肿 （emphysema） 指全部或部分肺末梢呼吸道（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）含气量过多而呈持久性扩张。 临床上，慢性阻塞性支气管炎是引起肺气肿的重要原因。  二、发病机理 慢性支气管炎时，可造成： 1）细支气管炎症造成不完全性阻塞。 2）细支气管的支撑作用破坏。 呼气时，细支气管又失去了重要的支撑力，管腔因而发生闭陷，气体受阻于肺腺泡内，肺残气量增多，促进已发生弹性减弱的或间隔断裂的肺泡扩张、融合。 三、类型与病变 （一）类型 肺泡性肺气肿 肺腺泡：呼吸细支气管所属肺组织内①腺泡中央型：呼吸细支气管呈囊性扩张 ②全腺泡型：肺腺泡的各个部分③腺泡周围型：肺泡管和肺泡囊扩张 （二）病理变化 1.肺泡扩张，间隔变窄 2.肺泡壁毛细血管受压，血管床减少 3. 肺小动脉内膜纤维性增厚。 巨体： 膨大，边缘钝圆，灰白色，弹性差 五、临床病理联系主要症状：呼吸困难，胸 闷。 呼吸衰竭、肺性脑病体征：桶状胸，叩诊呈过清音 X线：肺透明度增强。 可发展为肺源性心脏病 并发自发性气胸  慢性肺源性心脏病 （chronic cor pulmonale） 因慢性肺部疾病，胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加，引起肺动脉高压导致右心室肥大、扩张的心脏病。 一、发病机理： 各种肺部疾病导致肺动脉高压 以慢性支气管炎为例： （1）肺小动脉管壁炎 （2）肺小动脉痉挛——低氧血症引起 （3）毛细血管受压，肺血管数目减少 二、病理变化 1.肺部病变 2.心脏病变 肉眼： 右心室肥大、重量增加（代偿性），后期出现右心室扩张（失代偿）。 肺动脉圆锥显著膨隆。肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁（肺动脉圆锥前壁）厚度超过5mm（正常约3～4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准 。 三、临床病理联系 1.肺部疾病症状 2.右心衰竭症状： 心悸、气急、发绀，下肢浮肿，肝肿大，腹水等。 发生肺性脑病者还可伴有头痛及精神症状——烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷。这主要是由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒所致。 肺炎 (pn