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全面预算在医院财务管理中应用与探索 　　摘要：预算管理作为现代机构组织管理机制之一，具有机制性、战略性、全员性等一系列其他管理手段无法替代的作用特征，要完善现代组织机构制度，必须建立科学化的预算管理体系，制定并有效实施全面预算管理已成为现代理财的一种国际惯例。医院作为非营利性组织不可能离开各自的经济市场而独立生存，获取利润仍然至关重要的。本文主要探讨全面预算在医院财务管理中的应用与实践。 　　关键词：全面预算 财务管理 医院 　　中图分类号：F233 文献标识码：A 文章编号：1007-0745（2013）06-0342-01 　　在市场经济发达的西方国家，包含医院在内的所有组织机构都实行预算管理，以预算作为管理控制的工具和业绩评价的依据。随着时代的步伐，全面预算管理及其理论在西方组织机构已得到不断地丰富与发展，把西方的预算管理兼收并蓄地使之为我国所用，形成适合我国国情，体现我国管理特色的组织机构预算管理理论及模式，并以此提高管理效率，是我国机构管理适应市场经济发展的需要。 　　1全面预算管理 　　全面预算管理的思想是将机构组织的决策目标及其资源配置以预算的方式加以量化，并使之得以实现的机构内部管理活动或过程的总称。全面预算管理通过“分散权责，集中监督”来促进企业资源有效配置，实现企业目标、提高生产效率。全面预算管理具有如下特点。 　　（1）全面性。全面预算管理的预算体系包括经营性预算、财务预算和专项预算，既能反映机构组织日常经济活动的预算，也能反映资本性支出等一次性财务资金筹措和使用的预算。 　　（2）全员性。全面预算管理是一种涉及机构组织内部权责利关系的全面安排，它不是某一部门的事，而需要上下配合、全员参与。 　　（3）全程性。是指对机构组织担任经济活动全过程的控制，对机构组织运作、经营活动结果的评价考核也在全面预算管理中得到体现。 　　（4）目标性。全面预算管理的目标明确，在公共服务领域，由于不是所有的经济活动都直接与利润最大化相联系，所以制定机构组织的最高目标是制定全面预算的前提。 　　（5）指令性。全面预算管理由预算委员会负责，预算一经确定，一般不轻易调整。 　　2医院预算管理现状分析 　　（1）当前医院预算管理以部门预算为基础。目前，医院主要执行的是现阶段财政预算下的部门预算体系。即重点强调收支方面的指标，以满足上级主管部门财政局、卫生局的统计与资金支出预算要求，并非立足于医院经营管理需要而编制的全面收入、成本、费用整体预算。从这个角度来看，医院的预算体系的出发点与编制思路都不同于真正的全面预算，只是说医院从人员与观念上，具有实施预算的基础性条件。 　　（2）当前医院预算管理的思路有待改进。首先，目前医院绝大多数没有筹资预算，在客观上造成了资金流动性风险。其次，医院也没有建立往来款预算，但实际上，医院的经济活动变得越来越复杂，住院预交款、医保病人费用的结算，采购与结算，医疗建筑与改造等，都涉及往来款项的管理，有些医院应付款项达到上亿元。再次，医院基本没有建立采购预算。医院药品成本占医院成本总额的30%～40%。但是许多医院不做采购预算，没有库存限额管理，给医院的资金管理造成较大的隐患。最后，有的医院也未编制责任预算。预算没有进一步分解到部门和科室，对部门和科室没有任何约束力，保障不了预算收支目标的实现。医院很难根据业务情况对各科室、医护人员进行责任认定与考核。 　　（3）当前医院预算的编制方法有待改进。根据行政事业单位部门预算的基本模式，医院往往采用基数法编制预算，即根据基期（上年）数据，结合本年业务变动情况的增量，来预计来年的预算收支规模。但这种预算编制模式的通病是弹性较小，灵活性差，且无论是收入还是支出，往往都是在基数上进行增加而非减少。但客观情况是，由于医院的收支与投资往往不再呈现出很有规律的变化，因此这种编制方法是应该改进的。此外，某些医院或部门可能利用以前并非通常的数据来作为未来预算的编制标准，有意扩大预算支出指标。 　　3加强医院全面预算管理的途径 　　加强预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力。医院全面预算管理以系统观点结合经济责任制，进行预算编制、执行、控制、考评，是一套完整的内部控制体系，是合理分配卫生资源和全面控制医院经济活动的重要工具。它不仅可通过合理的预算使医院最大程度上规避风险，又可通过全过程的控制循环充分调动员工的积极性、创造性和责任感，将财务控制变为一种科学的人性化的自律机制。具体做法可参考以下几方面。 　　第一，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制。支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最重要的地方，要坚持勤俭办事的原则，开源节流，增收节支，控制内部潜力，努力提高资金的使用效果，预